打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年8月26日)

打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師

近日聽了台大醫院耳鼻喉科，譚慶鼎醫師主講的「阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療」，內容簡明扼要，非常實用，提出為大家參考。      

打鼾要不要緊?

打鼾可少數發生在年輕人，於60歲以上，男性有60%，女性有40%會出現打鼾，所以老化是出現打鼾的最主要原因。

每天打鼾就該看醫師

一般性的打鼾是沒關係，但每天打鼾就該看醫師了，因為過度的打鼾會影響睡眠，並出現白天睏睡，再嚴重會使呼吸道的氣流量少於50%，血中的含氧量減少4%以上，更嚴重會有睡眠呼吸中止10秒以上，且睡中每小時會呼吸中止多次至數十次。

睡眠呼吸中止可分「阻塞型」的胸部有起伏，但鼻中無空氣出入型，「中樞型」的胸部沒有起伏，鼻中也無空氣出入，和前兩者合併的「混合型」。

阻塞型睡眠呼吸中止的阻塞部位，八成會阻塞於口上方後部，舌頭後面，軟顎下至氣管的通道，其出現打鼾聲的最主要原因是周圍軟組織的無力，使通道狹窄，空氣流經而出現鼾聲。

喝酒或吃鎮靜劑、安眠藥都可使症狀加劇，若每天都出現打鼾聲時，就應該讓醫師檢查一下。

據研究，阻塞型睡眠呼吸中止，會增加心血管疾病，如心臟病、腦中風、肺高血壓的病症。

晚上打鼾並白天嗜睡更該注意

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，會於夜間睡眠時出現打鼾聲、用力呼吸、不規則呼吸、睡眠中斷、鬼壓床、睡中嗆到自已、一直醒過來、夜尿、夜間心悸、失眠等症狀。

阻塞型睡眠呼吸中止症於白天則出現白天倦累、白天嗜睡、白天記憶不佳、不能集中精神、早上頭痛、晨起口乾咽乾、急燥焦慮、性功能障礙。

睡眠多項功能檢查可有效幫忙診斷

要診斷阻塞型睡眠呼吸中止症:

1.可以簡單的問問病患，晚上幾點睡? 白天嗜睡嗎? 睡眠中常常醒過來嗎? 晚上的睡眠型式為何? 有沒有打鼾? 由以上大概可推出病患有否該進一步檢查。

2.接著問病患有否喝酒? 吃鎮靜劑或安眠藥? 男性? 愈肥胖? 頸圍愈大? 都會增多得病率。

3.檢查有沒有鼻腔有沒有鼻甲肥大? 鼻瘜肉? 鼻腔其他阻塞因素?

4.檢查舌頭有沒有太大? 腺樣體太多? 扁桃腺太大? 懸雍體太長? 上呼吸道周圍軟組織增厚太多? 軟顎鬆弛?

5.做鼻咽內視鏡觀察上呼吸道的通暢情況?

6.照頭部X光及以X光測量舌骨的高度?

7.可做睡眠多項功能檢查(polysomnography)，儀器於睡眠中可記錄眼動圖、腦波、肌電圖、心電圖、氣管噪音、鼻和口的空氣流量、胸部和腹部的相關呼吸動量、脈搏的血氧飽和度。

正壓呼吸機(CPAP)的效果最好

在治療上，宜減重、少喝酒抽煙、少吃鎮靜劑或安眠藥、調整睡姿、儘量側臥睡覺、使用正壓呼吸機(CPAP)、使用伸頸枕頭、使用拉頰帶、用擴鼻貼、使用下顎調位器(mandibular repositioning devices)，其中以使用正壓呼吸機(CPAP)最有效，使用下顎調位器為次有效。

治療的標準效果是要能維持良好的血氧飽和度，及上呼吸道的暢通度不少於20%。

若以上治療未盡理想，就要考慮手術開刀治療，要減少軟組織的肥厚，目前使用的熱頻皺縮(radiofrequency ablation)是不錯的方法。

參考資料:

譚慶鼎(2018)。阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。

 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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