談戒煙

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年8月5日)

談戒煙

蕭偉傑醫師

  

  最近聽了台北馬偕醫院 家庭醫師科，徐慶玶醫師主講的「菸害防制 藥物癮治」，提到菸害防制的藥物治療，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

戒煙也說容易也會很難

  抽煙的癮君子，每個人都知道抽煙的害處，醫師也不必要多費口舌去告訴他們抽煙的害處，煙癮君子很少會認真聽。

  煙癮君子，9成都會想戒煙，但只有4成真正做出戒煙的實際行動。

  戒煙可說很容易，也可說很難，若個人的心臟出現缺血問題，腦血管出現手腳麻感問題，會很快使人戒煙，阿公要帶孫子，可以很成功戒煙，煙價一調漲，也會使不少人戒煙成功，所以戒煙並不難。

  說到戒煙不容易，就是「飯後一根煙，快樂似神仙」的欣快感，及若不抽，就非常不舒適。

  煙中的尼古丁，7秒中就可進入腦中，促使腦中dopamine(多巴胺)分泌，dopamine(多巴胺)會使人有欣快感，所以抽煙的癮君子，會覺得抽煙，很能提神和快樂。

    一直抽著煙，是要保持血液中的尼古丁濃度，但一旦沒抽煙，血中的尼古丁濃度下降，就出現了坐立難安、注意力不集中、情緒低落、脾氣差，失眠的不舒適症症。

  若再次抽煙，血中的尼古丁濃度一提高，又出現有欣快感，精神又變好。

  因煙中的尼古丁可影響人的情緒起伏，所以戒煙是件不容易的事，據統計，大概戒煙7次才可達到戒煙成功，所以戒煙並不容易。

戒煙會食慾增加的增加體重

  戒煙過程中還會影響身體的是「食慾增加」，食慾增加而增加的體重，半年約胖3-4公斤，一年胖4-5公斤。

  戒煙要成功。依賴意志力而戒煙成功是比較難的，目前各大醫院的家庭醫科或很多診所都有戒煙門診。

採用戒煙藥物助益效果好

  戒煙最常用的藥物有:

 1. 尼古丁替代療法的尼古丁嚼錠或貼片，因含尼古丁成分，一樣可產生欣快感。

 2.Bupropion，可讓腦中的dopamine(多巴胺)回收減慢。

 3.verenicline(威必適)，一樣可促使腦中的dopamine分泌，以防範情緒低落、脾氣差的負面情緒產生，本藥在戒煙效果中，最為理想。

  尼古丁貼片的劑量用法，是愈貼劑量愈小，愈貼愈小片，口服藥物的劑量用法，是愈吃劑量愈提高。

  治療的療程為12週，有需要可規劃為8週+8週。

  據統計，現有的戒煙藥物，未顯著有增加心血管的風險，也未增加精神科後遺症的風險。

尼古丁療法應注意心血管疾病及手術禁忌

  戒煙藥物的禁忌為:

 1.尼古丁貼片在心肌梗塞發生二週內、嚴重心律不整、不穩定心絞痛、血壓不穩定、骨科手術後、要做游離植皮皮瓣前二週、面部手術前4週，都不可使用。若有好發作夢，晚上不貼。

  尼古丁嚼錠，不要吞下口水，以免刺激胃部而胃不舒。

 2.Bupropion在有癲癇、抽搐、酗酒的病史就不能服用。

 3.口服藥物要配合大量水分及於飯後使用。

參考資料: 徐慶玶(2018)。菸害防制 藥物癮治。台北市醫師公會。馬偕家庭醫師科。   

                                    (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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