糖尿病網膜病變

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               糖尿病網膜病變

                                                                                   

                                                                         蕭偉傑醫師

 

最近聽了國泰醫院眼科梁怡怡醫師主講的「糖尿病網膜病變」，內容極好和實用，就提出和大家共分享。

1.糖尿病為何會出現眼內網膜病變?

糖尿病出現網膜病變，是因小血管暴露於高血糖下，導致血管內皮的損傷，進而造成血漿滲漏及網膜水腫，持續病變，最終發展成網膜病變。

2.糖尿病患病多久會出現眼內網膜病變?

  糖尿病經過20年，第一型糖尿病99%出現任意程度的網膜病變，第二型糖尿病發生率為60%，病情較重的注射胰島素患者，發生網膜病變的程度也較重。

3.眼內網膜病變會造成眼盲嗎?

30歲前發生糖尿病，有3.6%會進行成眼盲，30歲(含)後前發生糖尿病，有1.6%會進行成眼盲。

4.糖尿病的網膜病變是什麼變化?

糖尿病會出現網膜病變，分「非增殖型」糖尿病網膜病變，和「增殖型」糖尿病網膜病變兩種，「非增殖型」為出現在網膜內血管病變，但尚無網膜外的纖維血管增生，而於「增殖型」則出現網膜外新生血管變化。

若以眼底鏡及眼底燭光血管攝影檢查糖尿病網膜病變，「非增殖型」會出現微細細血管瘤、微血管無灌流、棉絮狀滲出、網膜內微血管異常，「增殖型」會出現現網膜外纖維血管增生的變化。

於高風險的「增殖型」網膜病變，二年內有超過25%的機率發生眼盲，此時同時發生心肌梗塞、腦中風、腎臟病變、截肢及死亡的風險皆大富提升，可說看眼內血管就如在看全身血管。

5.糖尿病網膜血管新生的機轉為何?

在網膜的血管病變中，會使體內「血管內皮生長因子」增加，「血管內皮生長因子」可誘發不正常的血管新生，以取代受損的血管，另「血管內皮生長因子」也會增加網膜通透性，而導致「網膜水腫」。

6.如何治療糖尿病網膜病變?

對於嚴重的糖尿病網膜病變，治療皆建議施行「全網膜雷射」，其原理為破壞缺血的網膜組織，可減少網膜中氧氣的耗損，以增加正常網膜組織的氧氣供給，如此可降低50%以上的眼盲機率。

7.「全網膜雷射」可增加視力嗎?

「全網膜雷射」有其好處，可以保全黃班部的中央視力，但無法增進視力。

8.「全網膜雷射」有副作用嗎?

「全網膜雷射」治療後可能出現辨色力降低、夜間視覺降低、玻璃體出血，玻璃體牽引網膜增加、玻璃體牽引性網膜剝離，甚至較嚴重會造成視力降低、周邊視野喪失，亦可能加速黃班部水腫的惡化。

9.糖尿病網膜病變的其他方法為何?

有些患者視需要必須接受「玻璃體切除手術」。

10.治療糖尿病網膜病變的最新趨勢為何?

糖尿病造成視力喪失，有因網膜病變的併發症，有因黃斑水腫或黃斑缺血，有因視神經病變，目前對「黃斑水腫」的治療則有相當的突破。

11.如何治療糖尿病網膜病變的黃斑水腫?

糖尿病網膜病變的「黃斑水腫」初期可用類固醇治療，效果約可持續一年左右，較晚期則藉手術改善，目前新趨勢為使用「抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)」，對黃斑病變的新生血管有好的抑制成長效果，臨床上有相當的療效。

臨床上常使用的抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)有癌思停(Avastin)、樂舒晴(Lucentis)、及釆視明(Eylea)，研究中發現，單獨使用樂舒晴(Lucentis)或樂舒晴合併傳統黃斑部雷射之治療效果，遠優於使用傳統黃斑部雷射治療，或傳統黃斑部雷射合併類固醇治療，即配合使用抗血管內皮生長因子(anti-VEGF，不僅能夠獲得相當的視力進步，且長達1-2年的追蹤，仍能維持此視力進步。

只是該注意為，腎功能不佳的糖尿病患者，宜特別留意使用該類藥。

12.葉黃素對黃斑部有助益幫助嗎?

葉黃素對黃斑部有保護的預防好處。

 

                        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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