高血壓治療的新趨勢

 蕭醫師自然療法

醫學新知－

(2014年11月18日)

               高血壓治療的新趨勢                                    

                                蕭偉傑中西醫師

國人大於60歲以上有超過50%具高血壓的問題，男性有效控制約佔21%，女性為29%。

最近聽了長庚醫院心臟內科柯毓賢的演講，講了有關高血壓治療的新趨勢，內容精彩和實用，提出和大家共享。

2010年台灣心臟學會將高血壓定義為五等級，如下表:

分期	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
正常高血壓	＜120	＜80
高血壓前期	120-139	80-89
第一期高血壓	140-159	90-99
第二期高血壓	160-179	100-109
第三期高血壓	≧180	≧110

 

血壓下降可減少心血管疾病的死亡率，目前治療高血壓的新趨勢為:

1.          有放寬治療的理想血壓目標，較以往理想目標高出5-10 mmHg，如糖尿病和慢性腎臟病患者的血壓，以往理想目標為控制於130/80 mmHg，目前建議的理想血壓可放寬至140/85mmHg，年齡更大可放寬至140/90mmHg。

2.          治療高血壓除了保護血管外，亦應重視保護腎臟、腦部、心臟和下肢末梢血管，檢測各器官的變動，可每半年測定其功能一次。

檢查方法為:

(1)於檢查腦血管可測定「頸部動脈血管」，若血管內膜增厚，腦中風的危險性則增多。

(2)於心臟的檢查，最簡易有用為「心電圖」，心電圖可知心肌肥厚、心臟缺氧、心肌梗塞、心律不整，另也可使用「心臟超音波」檢查。至於「心臟冠狀動脈電腦」的檢查是準確，但價格昂貴且暴露的輻射線大，且其發現的心臟鈣化指數未必是準確的血管鈣化狹窄指標。

(3)腎臟的檢查，可做「小便常規檢查」，測定尿中有否具「蛋白尿」，也可抽血檢查腎功能的「BUN和creatinine」。

(4)下肢末梢血管檢查，可觀察患者有否「走路跛行」和「腳傷口癒合慢」。

3.          家中血壓的記錄為重要的血壓參考，量血壓可選於晨起及睡前，休閒10-20分鐘後測定血壓各一次，通常血壓於下午後會較高，但若半夜或晨起的血壓偏高，可將早上血壓藥改為睡前服用，或一顆藥分兩半，早晚各服用一半，或將其中一種血壓藥早上吃，另一種血壓藥晚上吃。

4.          更重視降血壓藥物的藥物反應。

5.          更注重患者的體重控制。

6.          對年輕人的微偏高血壓，建議為不必急著用藥治療。

7.          多種降血壓藥物的合用使用，其效佳且副作用少，尤其複方單錠藥劑，患者接受性高，可多考慮。

8.          於80歲以上的年長者，血壓是不要降太低，收縮壓控制在150-169 mmHg即可，但確定理想血壓並未定論。

 

參考資料:

柯毓賢(2014)。高血壓複方單錠的新趨勢(New insight of single pill combination in hypertension)。台北市醫師公會。長庚心臟內科。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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