認識下背痛

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年11月16日)

認識下背痛

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院復健科，梁蕙雯醫師主講的「下背痛的診斷及處理」，肉容扼要實用，提出為大家參考。

下背痛形成原因，可由疼痛部位，誘發疼痛原因，伴隨疼痛症狀，何種狀態比較疼痛，過去病史成因，過去做了什麼檢查和治療，共做出較為正確的診斷。

危急性的下背痛為:若出現無法緩解的疼痛，重大外傷後劇痛，大小便受影響，進行性神經麻痛範圍增大，有潛在疾病的如免疫疾病、糖尿病或長期使用類固醇的下背痛並出現發燒症狀，都是需要更進一步詳細檢查。

幸好，下背痛，97%是機械力因素引起的疼痛，就是由肌肉肌腱或韌帶的拉傷扭傷，肌筋膜發炎，退化性關節，脊椎側彎，輕度椎間板病變，姿勢不良，情緒壓力等引起。

至於下背痛由癌症轉移，脊椎腫瘤，由脊椎感染引起，或因腎臟或內臟引起的下背痛病例，於下背痛的總病例中，所佔的比例算是很不多。

台大醫院是很多下背痛治很久不好的轉診醫院，會有較多下背痛少見病例，如有癌症轉移疼痛病例，有感染性脊椎炎引發病例，有腦瘤引起疼痛病例，亦有帶狀疱疼引起脊椎神經根的疼痛病例。其實這些難見的下背痛病例，於一般基層診所醫院所出現的病例中，並不常見。

治療一般性的下背痛，兩大原則:

1.不要再傷害腰部。

2,採用有效且剛好的治療就好。

出現下背痛時，若非出現為上述的危急性下背痛，治療的方法為:

1急性下背痛:

(1)尊重疼痛，疼痛就休息。

(2)急性期疼痛用冷敷，48小時後或疼痛緩解些後用熱敷。

(3)若疼痛較痛，可使用一般的止痛消炎藥物加上肌肉鬆弛劑。

2慢性下背痛:

(1)以復健治療為主，如採緩和運動、打太極、瑜珈，以增加脊椎周圍肌肉群力量。

(2)做合適的復健治療，做針灸治療或練習肌肉放鬆動作。

(3)從心情上，做改變疼痛的認知訓練。

(4)採一般的的止痛消炎藥物治療即可，不要用太強的止痛消炎藥物，或甚至用含鴉片類成分的止痛藥。

(5) 應瞭解到，慢性下背痛的治療，使用止痛消炎藥物治療，藥物不是常用的治療方式，也不是唯一的考慮方式。

參考資料:

梁蕙雯(2019)。下背痛的診斷及處理。台北市醫師公會。台大復健科

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