什麼是大腸憩室症 ?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年7月15日)

什麼是大腸憩室症 ?

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台北馬偕醫院大腸直腸外科，許自齊醫師演講的「大腸憩室症的診斷及治療趨勢」，內容極佳和實用，提出為大家參考。

據估計，四十歲以上的人口，約有40%患有大腸憩室，且隨著年齡的增加，患得此病的機會更為增高。

於飲食逐漸西方化，愈來愈多的人出現了大腸憩室症，西方國家患者以左側大腸憩室居多，尤其是乙狀結腸憩室最為常見。

於馬偕醫院的統計，右側大腸憩室佔6成多，左側大腸憩室佔1成多，其他為兩側憩室，此說出台灣的大腸憩室症，以右側大腸憩室的比例為高。

憩室為於腸壁上形成一個好似小袋子的突起，袋子的內部仍和腸道相通，憩室病例的增多原因，飲食西方化的飲食中缺乏纖維質為大家最接受的理論。

當食物缺乏纖維質時，糞便會變乾燥，大便蠕動要移動這糞便會加大用力，一直加大用力會使腸壁的肌肉層變厚，大腸肌肉層變厚的蠕動時，腸內壓力會不正常的升高，長期升壓的結果，使得腸壁較弱的地方向外突出，而形成了憩室。

大腸憩室會因內出口受食物、糞便累積，造成阻塞，引發憩室炎，甚至發生破裂、穿孔、膿瘍、腹膜炎、敗血症，也可能長期憩室炎造成腸壁的纖維化，出現腸阻塞。

另若糞便於憩室內的摩擦，可能形成潰瘍，潰瘍常導致腸壁動脈破裂，引起大量的出血。

大腸憩室的診斷以「大腸鋇劑顯影檢查」最為正確，檢查會顯影出小袋狀的影像。

大部分人的大腸憩室並沒有特異症狀，偶出現便秘、腹部不適、腹脹感等症狀，出現這些症狀，通常建議患者多食用高纖維食物即可。但若患者出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐、白血球增高現象，就可能出現了急性憩室炎。

出現在右側的大腸急性憩室炎，症狀和急性盲腸炎相似，就要詳細做鑑別診斷，若是急性盲腸炎，必要做開刀手術治療，但為急性憩室炎，並不一定要做手術治療。

急性憩室炎通常以禁食，給予抗生素及靜脈輸脈就可改善，若更出現高燒、白血球極度升高，明顯腹膜炎或併有膿瘍、穿孔的可能時，甚至有敗血症時，就需要做開刀手術治療。

大腸憩室引發出血時，以禁食、靜脈輸脈治療，出血厲害要輸血，較幸運為75-95%的憩室出血，都會自動止血。

大腸憩室的慢性發炎，有可能造成結腸膀胱瘻管、結腸子宮瘻管、結腸皮膚瘻管，需要以手術治療，若是重覆性憩室發炎或憩室出血，也可能考慮以手術治療。

大腸憩室的手術治療，輕症常以一次性手術的切除病變結腸，並做大腸吻合接合手術即可。若發炎厲害，要分兩次性手術，第一次手術做病變結腸的切除，並做人工肛門，等患者情況改善後，再做第二次手術的關閉人工肛門，做大腸吻合接合手術。

大腸憩室的真正手術治療比例並不高，大概只有1-2%左右，至於大腸憩室炎，若嚴重到出現敗血症，病例的死亡率仍相當高，也該特別謹愼小心。

 

參考資料:

許自齊(2017)。大腸憩室症的診斷及治療趨勢。台北市醫師公會。台北馬偕大腸直腸外科。

 

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