頑固型憂鬱症的最新電療法

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知系列－

(2015年3月28日)

頑固型憂鬱症的最新電療法

蕭偉傑中西醫師

 

最近聽了由台北榮總醫院精神科李正達醫師主講的「頑固型憂鬱症的臨床表現及腦神經刺激治療」，是一種最新的治療憂鬱症的電療法，對「中度頑固型憂鬱症」，為優先考慮的治療方式，內容精采，提出和大家分享。

憂鬱症的盛行率為5人中約有1人

憂鬱症患者常感到自已承受很大的壓力，睡眠不佳，會莫名其妙的暴躁和動怒，無法專心而做事失序，退縮到不和朋友連絡交往，工作能力減低，盛行率於5人中約有一人得憂鬱症，且患者的自殺比例為一般人的20倍，所以應特別重視。

以抗憂鬱藥物治療本病，60%的治療效果並不很理想，治療1至1年半，33%依然情緒低落，即憂鬱症可分「容易治療憂鬱症」、「中間型憂鬱症」和「難治憂鬱症」，而難治憂鬱症又有輕度、中度、重度之分。

常有腦部前額葉功能變差

憂鬱症若用「核磁共振(MRI)」檢查，可發現患者的前額葉較薄小，用「正子攝影」檢查其細胞糖代謝功能，發現兩側前額葉的糖代謝功能也較差，若做「認知測試」測試患者，其認知功能也較差。

可用電流刺激局部腦皮層神經細胞

難治憂鬱症有時會考慮用傳統的「電擊療法(Eletro-Convulsive Therapy)」, 電擊療法有其部份療效，但常會有出現某些記憶力消失的副作用，現在有一新療法為「經腦磁刺激療法(Transcranial Magnetic Stimulation(TMS)」，其原理就是以「感應式磁場」而引發有電流的電場，進而刺激局部腦皮層的神經細胞，加強式的「反覆式經腦磁刺激療法Repetitive TMS(r- TMS)」，其功效為，以「高頻刺激」對腦細胞有好的活化作用，以「低頻刺激」對腦細胞有好的抑制作用。

憂鬱症患者，左前額葉功能常太低，所以可用高頻的r- TMS以「活化」腦細胞，右前額葉功能常太高，會用低頻的r- TMS「抑制」腦細胞，療效於第一週，50%的患者會得有40-60%的改善效果。

r- TMS的副作用為治療打點會有疼痛的感覺，現另一機器為「Theta burst stimulation(TBS)」，刺激的速度更快，且少有打點疼痛的感覺，可於較短時間達到療效。

電流刺激常用於中度難治憂鬱症

所以目前常使用的「反覆式經腦磁刺激療法Repetitive TMS(r- TMS)」療法，臨床上用於「中度難治憂鬱症」應為最有意義的考慮方式，操作原則，應先做左前額葉的高頻「活化」刺激，再做右前額葉的低頻「抑制」刺激，基本上，左前額葉的高頻「活化」刺激是最有效的療法。

「反覆式經腦磁刺激療法Repetitive TMS(r- TMS)」療法在治療後，患者的認知功能也會改善，其治療後的有效時間約為3個月至6個月，也有長至2年，若再度憂鬱症發作，可再次使用此療法。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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