打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年8月26日)

打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師

近日聽了台大醫院耳鼻喉科，譚慶鼎醫師主講的「阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療」，內容簡明扼要，非常實用，提出為大家參考。      

打鼾要不要緊?

打鼾可少數發生在年輕人，於60歲以上，男性有60%，女性有40%會出現打鼾，所以老化是出現打鼾的最主要原因。

每天打鼾就該看醫師

一般性的打鼾是沒關係，但每天打鼾就該看醫師了，因為過度的打鼾會影響睡眠，並出現白天睏睡，再嚴重會使呼吸道的氣流量少於50%，血中的含氧量減少4%以上，更嚴重會有睡眠呼吸中止10秒以上，且睡中每小時會呼吸中止多次至數十次。

睡眠呼吸中止可分「阻塞型」的胸部有起伏，但鼻中無空氣出入型，「中樞型」的胸部沒有起伏，鼻中也無空氣出入，和前兩者合併的「混合型」。

阻塞型睡眠呼吸中止的阻塞部位，八成會阻塞於口上方後部，舌頭後面，軟顎下至氣管的通道，其出現打鼾聲的最主要原因是周圍軟組織的無力，使通道狹窄，空氣流經而出現鼾聲。

喝酒或吃鎮靜劑、安眠藥都可使症狀加劇，若每天都出現打鼾聲時，就應該讓醫師檢查一下。

據研究，阻塞型睡眠呼吸中止，會增加心血管疾病，如心臟病、腦中風、肺高血壓的病症。

晚上打鼾並白天嗜睡更該注意

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，會於夜間睡眠時出現打鼾聲、用力呼吸、不規則呼吸、睡眠中斷、鬼壓床、睡中嗆到自已、一直醒過來、夜尿、夜間心悸、失眠等症狀。

阻塞型睡眠呼吸中止症於白天則出現白天倦累、白天嗜睡、白天記憶不佳、不能集中精神、早上頭痛、晨起口乾咽乾、急燥焦慮、性功能障礙。

睡眠多項功能檢查可有效幫忙診斷

要診斷阻塞型睡眠呼吸中止症:

1.可以簡單的問問病患，晚上幾點睡? 白天嗜睡嗎? 睡眠中常常醒過來嗎? 晚上的睡眠型式為何? 有沒有打鼾? 由以上大概可推出病患有否該進一步檢查。

2.接著問病患有否喝酒? 吃鎮靜劑或安眠藥? 男性? 愈肥胖? 頸圍愈大? 都會增多得病率。

3.檢查有沒有鼻腔有沒有鼻甲肥大? 鼻瘜肉? 鼻腔其他阻塞因素?

4.檢查舌頭有沒有太大? 腺樣體太多? 扁桃腺太大? 懸雍體太長? 上呼吸道周圍軟組織增厚太多? 軟顎鬆弛?

5.做鼻咽內視鏡觀察上呼吸道的通暢情況?

6.照頭部X光及以X光測量舌骨的高度?

7.可做睡眠多項功能檢查(polysomnography)，儀器於睡眠中可記錄眼動圖、腦波、肌電圖、心電圖、氣管噪音、鼻和口的空氣流量、胸部和腹部的相關呼吸動量、脈搏的血氧飽和度。

正壓呼吸機(CPAP)的效果最好

在治療上，宜減重、少喝酒抽煙、少吃鎮靜劑或安眠藥、調整睡姿、儘量側臥睡覺、使用正壓呼吸機(CPAP)、使用伸頸枕頭、使用拉頰帶、用擴鼻貼、使用下顎調位器(mandibular repositioning devices)，其中以使用正壓呼吸機(CPAP)最有效，使用下顎調位器為次有效。

治療的標準效果是要能維持良好的血氧飽和度，及上呼吸道的暢通度不少於20%。

若以上治療未盡理想，就要考慮手術開刀治療，要減少軟組織的肥厚，目前使用的熱頻皺縮(radiofrequency ablation)是不錯的方法。

參考資料:

譚慶鼎(2018)。阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。

 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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談戒煙

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年8月5日)

談戒煙

蕭偉傑醫師

  

  最近聽了台北馬偕醫院 家庭醫師科，徐慶玶醫師主講的「菸害防制 藥物癮治」，提到菸害防制的藥物治療，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

戒煙也說容易也會很難

  抽煙的癮君子，每個人都知道抽煙的害處，醫師也不必要多費口舌去告訴他們抽煙的害處，煙癮君子很少會認真聽。

  煙癮君子，9成都會想戒煙，但只有4成真正做出戒煙的實際行動。

  戒煙可說很容易，也可說很難，若個人的心臟出現缺血問題，腦血管出現手腳麻感問題，會很快使人戒煙，阿公要帶孫子，可以很成功戒煙，煙價一調漲，也會使不少人戒煙成功，所以戒煙並不難。

  說到戒煙不容易，就是「飯後一根煙，快樂似神仙」的欣快感，及若不抽，就非常不舒適。

  煙中的尼古丁，7秒中就可進入腦中，促使腦中dopamine(多巴胺)分泌，dopamine(多巴胺)會使人有欣快感，所以抽煙的癮君子，會覺得抽煙，很能提神和快樂。

    一直抽著煙，是要保持血液中的尼古丁濃度，但一旦沒抽煙，血中的尼古丁濃度下降，就出現了坐立難安、注意力不集中、情緒低落、脾氣差，失眠的不舒適症症。

  若再次抽煙，血中的尼古丁濃度一提高，又出現有欣快感，精神又變好。

  因煙中的尼古丁可影響人的情緒起伏，所以戒煙是件不容易的事，據統計，大概戒煙7次才可達到戒煙成功，所以戒煙並不容易。

戒煙會食慾增加的增加體重

  戒煙過程中還會影響身體的是「食慾增加」，食慾增加而增加的體重，半年約胖3-4公斤，一年胖4-5公斤。

  戒煙要成功。依賴意志力而戒煙成功是比較難的，目前各大醫院的家庭醫科或很多診所都有戒煙門診。

採用戒煙藥物助益效果好

  戒煙最常用的藥物有:

 1. 尼古丁替代療法的尼古丁嚼錠或貼片，因含尼古丁成分，一樣可產生欣快感。

 2.Bupropion，可讓腦中的dopamine(多巴胺)回收減慢。

 3.verenicline(威必適)，一樣可促使腦中的dopamine分泌，以防範情緒低落、脾氣差的負面情緒產生，本藥在戒煙效果中，最為理想。

  尼古丁貼片的劑量用法，是愈貼劑量愈小，愈貼愈小片，口服藥物的劑量用法，是愈吃劑量愈提高。

  治療的療程為12週，有需要可規劃為8週+8週。

  據統計，現有的戒煙藥物，未顯著有增加心血管的風險，也未增加精神科後遺症的風險。

尼古丁療法應注意心血管疾病及手術禁忌

  戒煙藥物的禁忌為:

 1.尼古丁貼片在心肌梗塞發生二週內、嚴重心律不整、不穩定心絞痛、血壓不穩定、骨科手術後、要做游離植皮皮瓣前二週、面部手術前4週，都不可使用。若有好發作夢，晚上不貼。

  尼古丁嚼錠，不要吞下口水，以免刺激胃部而胃不舒。

 2.Bupropion在有癲癇、抽搐、酗酒的病史就不能服用。

 3.口服藥物要配合大量水分及於飯後使用。

參考資料: 徐慶玶(2018)。菸害防制 藥物癮治。台北市醫師公會。馬偕家庭醫師科。   

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嬰幼兒親子共讀

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年7月5日)

嬰幼兒親子共讀

蕭偉傑醫師

 

最近聽了羅東博愛醫院小兒科，吳淑娟醫師主講的「兒科醫療衛教的心方向」，其中提到「嬰幼兒親子共讀」的新觀念，頗為創新實用，提出為大家參考。

 

「嬰幼兒親子共讀」的觀念，美國於1989年起，在美國各地兒科醫師的健兒門診陸續推出，此活動稱「Reach Out and Read(ROR)」。

2014年美國兒科醫學會正式建議，將「儘早唸故事書給孩子聽」，當成兒童發展衛教內容。

「儘早唸故事書給孩子聽」的推廣起因，為美國有許多移民家庭及低社經地位的弱勢家庭，研究對這些弱勢家庭的幼兒教育，就學後學業成就和日後社會成就，做了非常深入的研究。

研究發現，若幼兒期的讀寫能力不佳，就學的成績就低，成績低則易產生問題學生，問題學生的社會成就就低，如此會出現弱勢家庭和弱勢兒童的不良循環。

為了打破這不良循環，ROR活動推出「嬰幼兒親子共讀」三步驟:

1.醫護人員給予家長，有關嬰幼兒親子共讀的新衛教觀念。

2.由醫師於看診時，贈送適齡的嬰幼兒書籍給家長。

3.儘可能於看診間周圍，另闢空間由志工向家長示範，如何對嬰幼兒講故事。

嬰幼兒親子共讀的最大好處是，可以增進日後幼童表達及溝通方面的語言能力，進而就學後的口語能力及閱讀能力都會較好。

嬰幼兒親子共讀可從第6個月大的嬰幼兒開始至5歲。

嬰幼兒的家長或主要照顧者，對兒科醫護人員原本就有一定程度的信賴感，所以，目前有些兒科醫師，都在推廣這嬰幼兒親子共讀的新觀念，安排每半年一次的健兒門診中，發給兒童書籍，及每次都教導親子共讀衛教關念。

 

              (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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足踝扭傷診治新進展

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年6月20日)

足踝扭傷診治新進展

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院復健科，蕭名彥醫師主講的「足踝扭傷診治新進展」，其中提到足踝扭傷的基本認識和個人處治方式，頗為實用精要，提出為大家參考。

 

足踝扭傷診治的基本認識:

1.足踝扭傷有輕重程度不同:

足踝扭傷的傷害程度，有I 度的輕度，II度的中度，和 III度的較嚴度差別，其可依臨床症狀，或照X光、超音波檢查、核磁共振照相做傷害程度的分辨。

2.足踝扭傷大都會緩解痊癒

足踝扭傷，一般經醫療專業和復健治療，都會緩解改善而痊癒，但大約有30%的足踝扭傷會在後日，因運動、用力又出現腫痛不舒症狀，若足踝扭傷持續一個月不好，經骨科專業醫師檢查無大問題，可由復健科專業醫師做復健訓練，而得到改善痊癒。

至於足踝扭傷需要到開刀手術治療的病例並不多，但如脛骨、腓骨、跗骨交接處有骨折或靭帶斷裂，則需手術治療。

3.足踝扭傷出現瘀血該特別留意

足踝扭傷的個人辨別病情，最重要為，於扭傷24小時內，觀察有沒有「瘀血」，若有瘀血，並有明顯壓痛感，該特別留意，應有很大可能是靭帶裂傷或骨折。

足踝扭傷出現的骨折，尤其足踝外翻引起的扭傷瘀血，要特別注意第五腳趾的蹠骨骨折。

4.可單腳站立，大概沒有骨折

足踝扭傷的腫痛，到底有沒有嚴重到骨折，若要自我測試，將足踝扭傷的腳站立，若可單腳站立，大概有95%的機率沒有骨折。

5.急性足踝扭傷應尊重疼痛

急性足踝扭傷，對於急性腫痛的處理原則，要「尊重疼痛」:

(1)應服用消腫止痛藥物治療。

(2)採「固定不痛」的固定處置。

(3)走路疼痛、移動疼痛，都應儘量避免各種疼痛動作，如以使用拐杖的支持，避免走路疼痛。

(4)急性腫痛期間，應避免於腫痛處加壓按摩。

(5)若是輕度足踝扭傷可包彈性繃帶，做十字型的固定。

6.急性足踝扭傷要立即「冰敷」

急性足踝扭傷的急性腫痛，一律採「冰敷」，冰敷要馬上敷，即扭傷後，每小時冰敷10分鐘，連續6次，接著每6小時冰敷10分鐘，連續三天，最為合適。

7 .足踝扭傷後的緩合期應採「熱敷」

當急性足踝扭傷後，開始改善緩合，就可採「熱敷」，熱敷可增加血液循環，改善病情。

8.溫度低的足踝易扭傷

若經過暖身後，溫暖的足踝再做運動，較不會發生足踝扭傷。

 

參考資料:

蕭名彥(2018)。足踝扭傷診治新進展。台北市醫師公會。台大醫院復健科。

 

                (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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認識肺阻塞

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年5月4日)

認識肺阻塞

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸膛內科主，簡榮彥醫師主講的「肺阻塞治療與臨床實踐」，內容頗為實用精要，提出為大家參考。

 

一、肺阻塞是什麼?

肺阻塞就是「慢性阻塞性肺病(COPD)」，是:

(1)肺部的回彈力降低，肺泡失去對小呼吸道的貼附。

(2)呼吸道發炎、呼吸道纖維化及呼吸道阻塞導致空氣阻力上升。

終而造成呼氣氣流受阻。

有人謂肺阻塞的肺，像個放久的沒彈力氣球，有人稱像是老菜瓜。

二、肺阻塞有什麼症狀?

若一個人經常性的:

1咳嗽。

2咳嗽有痰。

3喘喘的。

就可懷疑是肺阻塞了。

醫師要診斷「咳嗽有痰並喘喘」的病症，一定會照胸部X光或其他檢查，先排除如肺結核、支氣管擴張症、心臟衰竭、肺水腫、肺癌等肺部疾病。

三、抽煙是引發肺阻塞的最大原因嗎?

長期抽煙是引起肺阻塞的重要危險因子之一，至於要正確診斷肺阻塞為病症有:

1咳、痰、喘。

2有長期抽煙、有長期暴露於有害氣體或微粒中，或曾有肺部感染病史的危險因子。

3有肺阻塞的家族史。

4肺功能顯示有呼氣氣流受阻(FEV1/FVC＜0.7)。

就可正確診斷為肺阻塞。

四、肺阻塞和過敏性氣喘有關嗎?

肺阻塞和過敏性氣喘並沒有一定的相連關係，肺阻塞和過敏性氣喘有相重疉的病例稱ACO(肺阻塞和氣喘重疉症候群)。

於慢性肺阻塞族群中的ACO比例為12%至55%，氣喘族群中的ACO比例為13%至61%，也就是肺阻塞和過敏性氣喘，兩病例沒有一定的相連性，但也有不少的重疉性。

五、嚴重的肺阻塞為何?

肺阻塞出現急性惡化，死亡的風險就大，於肺功能越差的肺阻塞病患，其急性惡化及死亡的風險就愈高。

於肺阻塞病患的統計中，肺功能越差，不表示咳、痰、喘的症狀會更嚴重，原則上，

1若每年急性惡化兩次或以上，或曾因急性惡化而住院治療。

2或於平時的咳、痰、喘症狀相對嚴重。

就屬嚴重的肺阻塞病例。

六、肺阻塞的治療目標為何?

肺阻塞的最重要治療目標為:

1改善咳、痰、喘的不舒症狀。

2減少病患因急性惡化，而出現死亡的風險。

七、肺阻塞的治療藥物為何?

肺阻塞的治療藥物，最常用為吸入型藥劑為:

1短效的支氣管性擴張劑，分短效乙二型交感神經刺激劑(SABA)，和短效抗膽鹼劑(SAMA)，其作用快，

(1)可用於突然喘的緩解症狀。

(2)多用於較輕症的肺阻塞病例。

2長效的支氣管性擴張劑，分長效乙二型交感神經刺激劑(LABA)，和長效抗膽鹼劑(LAMA)。

(1)其作用時間長，甚至可維持至24小時。

(2)多用於偏不穩定或嚴重度的肺阻塞病例。

3雙效支氣管擴張劑(LABA＋LAMA)。

(1)更加強氣管平滑肌的放鬆，使氣管放鬆，減少呼氣阻力。

(2)用於嚴重度的肺阻塞病例。

4吸入型類固醇(ICS)。

八、肺阻塞的使用吸入型類固醇(ICS)會更有效嗎?

於肺阻塞病例，吸入型類固醇(ICS)會考慮最後才用，因吸入型類固醇(ICS)會增加病患肺感染的機率。一般用於:

1合併氣喘的肺阻塞病患。

2經常急性惡化的高風險肺阻塞病患。

3使用長效的支氣管性擴張劑，症狀仍未改善的肺阻塞病患。

4血液或痰液中的嗜酸性球增高的肺阻塞病患。

九、吸入型藥劑的治療，最重要的注意事項為何?

以吸入型藥劑治療肺阻塞，最重要的注意事項是「要使用的對」，吸入型藥劑的使用，要多次自己操作給醫師或衛教人員看，有正確的使用，才可更助益病情的緩解和穩定。

十、有什麼衛教網站可瞭解藥物的正確使用?

可上「自在呼吸健康網」瞭解。

參考資料:
  簡榮彥(2018)。肺阻塞治療與臨床實踐。台北市醫師公會。台大胸膛內科。

               (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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