安寧病房得到生命尊嚴

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年4月28日)

安寧病房得到生命尊嚴

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院家醫科主任，也是台灣安寧緩和醫學學會理事長，蔡兆勳醫師主講的「病人自主權利法與安寧緩和醫療」，其中提到安寧病房的片片觀，讓當醫師的我，發覺安寧病房的溫心照顧，使末期生命病人的得到「善終」，是人生道路最終段的極重要生命學習過程，每個人都必須去認識和瞭解，其內容頗為實用精要，提出為大家參考。

 

蔡兆勳醫師演講精要:

1.國人忌談死亡，尤其對病重住院的長者，談到死亡是大不孝一事，應避免談及，故大都不敢多言死亡一事。

2.疾病無情，摧毀著身體，不分年輕年老，當摧毀殆盡，只剩殘火餘燼的末期生命，病患聲聲無奈，心感恐懼、無助、憤怒、不能接受。
   3.末期生命病患，若說其不怕死，都非事實，每個病患都想能多留在這世界更久些。

4.醫學有醫學的極限，如癌末病患的使用心肺復甦術急救，依醫學統計，病患存活至出院的成功率大概為零，醫學有其極限，所以有安寧病房的設置。

5.安寧病房的溫心關懷照顧，雖無法讓病情變好，但在溫心關懷照顧病患，儘量緩解病患肉體的極度疼痛和不舒，可使病患:

(1)肯定自己，找到自己的尊嚴。

(2)對自己過去不和諧的事，發出道歉、懺悔之心以彌補。

(3)讓自己未了的心願完成，了卻心願。

(4)心已平靜多，漸漸地抹平了心中對死亡的恐懼和憤怒，開始回顧生命，感恩生命，喜捨生命，放下生命，道別生命。

6.安寧病房可說是不歸路，但可使病患短暫餘剩生命，燦出最終的絢麗生命火焰。於安寧病房，原本備極痛苦的病患，希望醫師可以打一針促其快速結束生命之想，因在溫心照顧，及加上藥物及非藥物的配合，緩解了病患肉體極度疼痛和不舒，痛苦減少許多，病患重回正向思考，想去完成未了心願，如有些病患還想可以回家住多天，和最愛的家人相聚，得到生命終點前最快樂的相聚，如此可使其在僅剩的短暫生命中，燦出最終的絢麗生命火焰。

7.安寧病房的末期生命病患，若已漸漸放手塵世，將喜捨生命，放下生命，學習並成長靈性生命，此是生命終結前，最重要生命靈性的學習，總結出自己這世人生的意義和目的，準備死亡，確定來生方向。

8.安寧病房對末期生命病患，最大的意義和目的，是要末期生命病患得到「善終」，讓病患的善終，可得到病患個人的肯定，得到最大臨終尊嚴，及學習到生命最終的生命靈性，以確定來生的方向。

 

附記:

在聽完演講的回家路上，正好和蔡醫師同行，我問著蔡醫師:

「請問蔡教授，您於安寧病房多年，照顧那麼多臨終病患，您覺得生命是有限的，或是永續不停止?」

蔡教授拉著我的手，按著我的脈搏說，

「當人的脈搏和血壓都寂靜不動了，生命還是永續不停止的，這是安寧病房所學習到的。」

  多麼慈悲智慧的一語，一定會讓很多即將逝去生命的安寧病房病患，安心走完人生旅程。

 

參考資料:

蔡兆勳(2018)。病人自主權利法與安寧緩和醫療。台北市醫師公會。台大醫院家醫科。

 

                        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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成人肺炎疫苗的施打

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年4月1日)

成人肺炎疫苗的施打

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸膛內科，古世基醫師主講的「成人肺炎臨床個案分享」，其中提到肺炎疫苗的施打，對65歲以上老人，及患有慢性病、免疫力低下成人，其在防範肺炎鏈球菌的感染，及在防範肺炎鏈球菌引發嚴重菌血症、腦膜炎，都具有意義的保護效果，其內容頗為實用，提出為大家參考。

一、肺炎疫苗在防範什麼細菌的感染?

肺炎疫苗為使用肺炎鏈球菌製成，在防範肺炎鏈球菌引發的病症，肺炎鏈球菌可引起人體的中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等病症，其中肺炎的死亡率為5-7%，菌血症和腦膜炎的死亡率為20-30%

二、目前最常用的成人肺炎疫苗有幾種?

目前最常用的肺炎疫苗有二種:

1.為23價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.為13價的肺炎結合型疫苗(pneumococcal conjugate vaccine(PCV))。

肺炎鏈球菌外層的多醣體莢膜，有95種不同的血清型，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)，是指具有95種血清型中最常致病的23種，13價肺炎結合型疫苗(PCV)為具有最常致病的13種。

三、肺炎疫苗效果有差別嗎?

23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)和13價肺炎結合型疫苗(PCV)，都包括最會致病血清型的70%，效果都很不錯。

若以價格比較，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)較便宜些，實惠有效，只是23價的多醣體疫苗，5年需重覆施打，且第二次的施打，血中禦病抗體濃度無法如第一次施打的高。

13價肺炎結合型疫苗(PCV)的價格偏貴，會產生禦病抗體和記憶免疫力，以目前報告，應該10年內，不必再追打施打。

四、那些人施打肺炎疫苗會有助益?

1.年齡小於2歲，大於65歲。

2.有慢性心臟病，慢性肺病的慢性阻塞性肺疾、支氣管性氣喘，脾臟切除、慢性肝病、腦脊椎液滲漏、慢性腎衰竭、癌症患者、接受化療、接受免疫抑制劑、接受類固醇療法、自體免疫疾病、病毒感染及常住老人安養中心者，酗酒者、抽煙者。

五、成人如何施打肺炎疫苗?

1.已施打過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)者，建議隔一年後，施打13價肺炎結合型疫苗(PCV)，唯不建議只追加施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.已施打過13價肺炎結合型疫苗(PCV)，若為求更完整周全的防範，可考慮隔一年後，再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

六、施打肺炎疫苗時間為何?

施打肺炎疫苗於每年的任何時間都可施打。

一般專家建議在流感流行季節時，施打「肺炎疫苗」與「流感疫苗」於同一時間，不同部位接種，可更有效預防流感併發肺炎的發生。

另建議，癌症患者於做化療或電療前，及器官移植患者的於移植手術前，就先行施打肺炎疫苗，如此先行施打，可以讓患者的體內，產生更高濃度的禦病抗體，對患者有更佳的保護效果。

 

參考資料: 古世基(2018)。成人肺炎臨床個案分享。台北市醫師公會。台大醫院胸膛內科。

 

                        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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