從景岳全書談「溫補療法 」

蕭醫師自然療法
日惠藥草園－
 (2017/7/8)

從景岳全書談「溫補療法 」

蕭偉傑中西醫師

  張介賓(1563~1640)，號景岳，早期行醫受金元四大醫家之一，朱丹溪「陽有餘陰不足」之說，診治病患，中期後，以命門具腎水腎火，腎水腎火不可相離，且更該愛惜腎陽的注重「溫補腎陽療法」，而成為中醫溫補派的最主要人物之一，其著作中最有名的兩大作品為有32卷的「類經」和有64卷的「景岳全書」。
陽引導天地間的陰陽交替運作
  張介賓在「景岳全書」的「陰陽篇」提到，「陰陽者，天地之道也，生殺之本始，陽不獨立，陰不自專，必因陽而後行，所謂獨陽不生，獨陰不成，陽化氣，陰成形。」
  此說出，天地萬物的運作，以陰陽做交替運作，但陰陽都不會單獨存在，且首要為，要有陽的引導，有陽的帶動，天地才可開通運行。
人宜愛惜陽氣方可保命
  「天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調而萬物生，此造化生成之理也，然陽為生之本，陰實死之基，故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。華元化曰：得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。」
  此説出，人若欲要保生重命，要保住身體生命，宜特別愛惜陽氣。
人體陽氣根源於命門
  「命門餘義二十六」中提到，「命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。」
  此説出，人的身體陽氣，根源於「命門」，命門的陽氣火候，由先天稟賦而有強弱之差異。
  「命門之義，腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，男子以藏精，女子以繫胞也。」
  此說出，人右腎的命門，是諸神精儲藏之處，是原氣所繫之處，男子用以藏精，女子用以繫胞生殖」。
命門具陰陽水火
  「命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。」
  此説出，命門為身體元氣的根源，是身體陰陽水火的居處，五臟的陰氣要由命門之水，才可得到滋養，五臟的陽氣要靠命門之火，才能發出。
命門水火不可相離
  「陰陽者，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。」，此説出，天地間的水火本來就不會相離，身體命門中的水火，也是不可相離。
  張介賓認為，人的身體相同於天地的運作，所以，凡診病施治，必須先審陰陽，於陽有餘，若更施陽治，則使陽更熾熱，陰愈消失。於陽不足，若更用陰寒方劑，則陰愈盛，而陽更滅絕了。
壯水益火以固命門
  「陰精既竭，非壯水則必不能行，陽氣既虛，非益火則必不能固，此固其法也。」
  此説出，人體內的陰有不足時，就要壯水的滋養腎水，若陽有不足時，就宜益火的溫養腎火，其醫理的主張「滋養腎水」、「溫補腎火」，尤其更重於「愛惜陽氣」的「溫補腎火」，就是張介賓的核心醫理。
情欲妄想為邪念之火
  「君火相火論」中提到，「君相之火，正氣也，正氣之蓄為元氣。情欲之動，邪念也，邪念之火為邪氣。」
  此説出，命門的陽氣火候是君相之火，是人身正氣之火，但情欲妄想，為邪念之火。
損及腎水出現虛熱證
  「命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為欬血吐血，或為淋濁遺泄。此雖明是火證，而本非邪熱實熱之比。蓋實熱之火其來暴，而必有感觸之故；虛熱之火其來徐，而必有積損之因，此虛火實火之大有不同也。」
  此說出，情欲妄想的邪念之火，會損及命門中的「真水」、「腎水」，出現煩渴、骨蒸低熱、欬血吐血、淋濁遺泄等病症，雖然是火證、熱證，此熱非感染熱病的「實熱」，而是損及命門腎水的熱證為「虛熱」。
  「凡治火者，實熱之火可以寒勝，可以水折，所謂熱者寒之也。虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者溫之也。何也？蓋虛火因其無水，只當補水以配火，則陰陽得平而病自可愈。若欲去火以復水，則既虧之水未必可復，而並火去之，豈不陰陽兩敗乎。且苦寒之物，絕無升騰之生氣，而欲其補虛，無是理也。」
  此說出，感染熱病的「實熱」可用苦寒的藥物治療，損及命門腎水的「虛熱」，應滋養腎水，並配加溫補腎火，陰陽得平而病自可愈，若於「虛熱」，為除去虛熱，加入苦寒藥以袪除虛熱，一方面未補充原本就「不足」的腎水，更讓「腎火」熄滅，豈不是陰陽兩敗。
甘平之劑專補命門真陰以治虛熱
  張介賓謂，「故予之治此，必以甘平之劑，專補真陰，此雖未必即愈，自可無害，然後察其可乘，或暫一清解，或漸加溫潤，必使生氣漸來，庶乎脾可健則熱可退，肺潮潤則嗽漸寧，方是漸復之佳兆，多有得生者。若但知知，檗為補陰，則愈敗其腎，而致泄瀉食減，必速其殆矣。」
  此說出，張介賓以甘平之劑，專補命門真陰，必使身體的生氣漸來，而病漸可愈。
  張介賓書中更提出，「自劉河間出，以暑火立論，耑用寒涼，伐此陽氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火必須溫養，然尚未能盡斥一偏之謬，而丹溪復出，又立陰虛火動之論，製補陰，大補等丸，俱以黃檗，知母為君，寒涼之弊又復盛行。」
  此說出，張介賓認為，民間流傳的治病方法，常有不妥處，特別指出，於金元四大醫家中，「劉河間」愛用寒涼藥物治病，寒涼藥物容易損傷身體陽氣，不是治病佳法，還好有「李東垣」的溫養脾胃之火，提升了人體陽氣，改善了治療方式，但後來又有「朱丹溪」滋陰療法復出，民間又流傳以苦寒的知母、黃柏治療損及命門真陰的「虛熱」證，而治療損及命門真陰的「虛熱」證，正確的治病方法應為，滋養腎水，並配加溫補腎火，使陰陽得平而病自可愈。
右歸丸為溫補腎陽名方
  當時滋養腎水的常用方為「六味地黃丸(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)」，溫補腎火的常用方為「桂附地黃丸(肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)」。
  張介賓認為，「真陰既虛則不宜再泄，二方俱用茯苓澤瀉滲利太過，即仲景金匱亦為利水而設，雖曰大補之中加此何害，然未減去補力而奏功為難矣，使或陰氣雖弱未至太傷、或藏氣未滯而兼痰濕水邪，則正宜用此。若精氣大損、年力俱衰、真陰內乏、虛假火等，即從純補猶嫌不足，若加滲利如實漏。」
  此說出，張介賓認為「六味地黃丸」和「桂附地黃丸」，有其滋養腎水和溫補腎火的好處，但用於精氣大損、年力俱衰、真陰內乏、虛假火等症，從純補益命門功效，藥性力道猶嫌不足，若加上利水滲利的茯苓、澤瀉，更會損及腎水。
  張介賓就創出兩名方，一為滋養腎水的「左歸丸」，一為溫補腎火的「右歸丸」。
  「左歸丸」由熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板、牛膝組成，有滋養腎陰腎水，補血填精的功效。
「右歸丸」由熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、附子、肉桂組成，有溫補腎陽腎火，益髓填精的功效。

      

         (蕭偉傑醫師，電話 27555759)
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從格致余論談「滋陰療法」

蕭醫師自然療法

日惠藥草園－

(2017/7/5)

從格致余論談「滋陰療法」                             

蕭偉傑中西醫師

 

「格致余論」為朱丹溪（1281年－1358年） 所著，朱丹溪是金元四大醫家之一，「滋陰派」的創始人。

朱丹溪生活在元末的南方，南方氣候炎熱，熱病偏多，戰事亦常，病家多易引發損傷陰血津液病症，朱丹溪創出的滋陰療法，得到很廣泛的臨床佳效。

朱丹溪為何創出「滋陰療法」呢?

於「格致余論」的「陽有餘陰不足論」中提到，人體的「陽常有餘」，而「陰常不足」，「陽」是身體的「陽氣熱能」，「陰」是身體的「陰血津液」，「陰」也可說是體內的「真陰」，何以說「身體的真陰常會不足」呢?

「格致余論」中提到:

1.「人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之後，猶有待於乳哺水穀以養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而後嫁娶，可見陰氣之難於成，而古人之善於攝養也」。又曰︰「男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷。夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也？」。

此說出，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷，人體內的真陰，由男女的生長發育到衰老，很明顯的看出，就是難成易虧。

2.夏月的炎熱天，易傷身體真陰，冬天寒天，本該貯藏身體真陰，若不知養生，恣嗜多欲，亦容易損傷身體真陰。

3.月缺之時，大風大霧，閃電大發，暴寒暴熱，日蝕月蝕，氣候環境會損傷身體真陰。

4.個人的憂愁忿怒，驚恐悲哀，醉飽勞倦，緊張多慮，勤動過勞，個人因素會損傷身體真陰。

5.若身體有病痛，疾病會損傷身體真陰。

朱丹溪又提到，人的身體有主導臟腑正常功能運作的「君火」，還有一種是「相火」，「人有此生，亦恆於動，其所以恆於動，皆相火之為也」。

「相火」亦是驅動身體運作的「火」，若相火於體內守靜運作，身體就穩健安康，但「相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死」。

此說出，相火很容易受情緒的影響而妄動，相火妄動會變化莫測，因而煎熬真陰而致病。

「彼五火之動皆中節，相火惟有裨補造化，以為生生不息之運用耳。」，若情緒穩定守靜，相火就可生生不息之正常運作，不會損傷到身體真陰。

  朱丹溪的「滋陰療法」，就是在治療，會損傷身體真陰的「妄動相火」。

「滋陰療法」常用的滋陰生津藥物有，生地黃、熟地黃、麥門冬、天門冬、龜板、天花粉、玄參、人乳汁、藕汁、栝蔞根、石斛、牛膝、葛根。

更會依相火妄動輕重程度，加入知母、黃柏、石膏、黃連、大黃、人中黃、黃芩、梔子、柴胡等屬苦寒藥物。

朱丹溪的著名方劑有「大補陰丸」，大補陰丸方劑組成有，熟地黃、龜板、黃柏、知母、豬脊髓，功能在滋陰降火，有瀉相火之功。

在治消渴症的名方，由黃連、天花粉、藕汁、生地黃汁、人乳、蜂蜜、生薑汁組成，共熬成膏劑，可清熱涼血，瀉有餘之相火，補真陰之不足，成為治消渴症之名方。

朱丹溪也愛用「洪氏集驗方」中的「瓊玉膏」，瓊玉膏由人參、生地黃汁、茯苓、白蜜組成，共熬成膏劑，為很好的補益勞損乾咳，滋潤真陰良方。

「三才封髓丹」也是朱丹溪愛用的方劑，由天門冬、熟地黃、人參、酒炒黃柏、砂仁、炙甘草組成，可降相火，滋養真陰，潤而不燥，主治腎精不固，脾肺虛勞欬嗽。

 

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糖尿病腎病變患者的治療要則

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月25日)

糖尿病腎病變患者的治療要則

蕭偉傑醫師

 

最近聽了亞東醫院腎臟內科，陳泓源醫師演講的「糖尿病腎病變病患的三高治療」，內容極好和實用，提出為大家參考。

糖尿病的盛行率逐漸上升，糖尿病腎病變的盛行率也相對的逐漸上升，有關糖尿病腎病變的最新治療趨勢為:

1.糖尿病腎病變的治療目標，在減緩使「腎病變」變更差的危險因子，目標包括高血壓、蛋白尿、血糖、異常血脂肪、運動、戒煙的控制。

2.糖尿病的「腎病變」愈嚴重，死亡率愈高，腎病變的「蛋白尿」愈高，死亡率愈高，糖尿病的「腎絲球過濾率(eGFR)」愈低，死亡率愈高。

3.糖尿病腎病變病患的血壓，並不容易可理想控制，若能控制於130/80mmHg以下，最為理想，此類病患大都會選用ACE-I和ARB的降血壓藥，因ACE-I和ARB對高血壓、蛋白尿、腎功能，都會有助益的好處。

4.糖尿病腎病變病患，50歲以上，控制低密度膽固醇(LDL-C)於70mg/dl以下是合適的，因其對糖尿病患的心血管疾病的防範有助益好處，若為高風險的心血管疾病病患，低密度膽固醇(LDL-C)要控制至55mg/dl以下。

5.糖尿病腎病變病患，已至洗腎階段，積極控制低密度膽固醇(LDL-C)並沒有特別助益病情，因其糖尿病病程已久，早已形成了大血管和小血管病變。

6.糖尿病腎病變病患，糖化血色素(HbA1c)的控制，不宜低於於7%，因積極控制血糖，除增加藥物副作用外，亦增加低血糖的出現。

7.糖尿病腎病變病患，採積極的控制血糖，對腎功能的改善並沒多少助益，對洗腎病患，積極的控制血糖，對疾病的死亡率也沒有助益，即其糖化血色素(HbA1c)的控制，不低於7%為合適。

8.糖尿病腎病變病患，控制高血壓於130/80mmHg以下，遠遠比積極控制血糖及低密度膽固醇(LDL-C)，還更重要。

 

參考資料:

陳泓源(2017)。糖尿病腎病變病患的三高治療。台北市醫師公會。亞東醫院腎臟內科。

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慢性阻塞性肺病的治療趨勢

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月10日)

慢性阻塞性肺病的治療趨勢

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸腔科，簡榮彥醫師演講的「慢性阻塞性肺病的治療趨勢」，內容極好和實用，提出為大家參考。

 

對一位老煙槍，經常咳嗽有痰，並多走一點的路，或和同年齡的人走路，自已常感到喘促不舒症狀時，就該注意自己是否潛有「慢性阻塞性肺病」 一病。

慢性阻塞性肺病就如一個漸失去「彈性」的氣球，當灌氣入氣球內，氣球膨脹是沒問題，問題是失去彈性的氣球，無法把空氣反壓的排出，即是慢性阻塞性肺病的病理機轉是:

1.肺泡失去彈性，肺部的回彈力降低，肺泡失去對對呼吸道的貼附。

2.支氣管、小支氣管出現發炎和纖維化，導致呼吸道的阻塞。

咳嗽有痰並出現呼吸喘促不舒症狀，於慢性支氣管炎、支氣管性氣喘、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭，都有可能出現，那如何正確診斷「慢性阻塞性肺病」一病呢?

慢性阻塞性肺病的正確診斷是要靠「肺功能檢查」，當然會先給病患照張X光，先排除其他疾病的如肺部腫瘤、肺結核、肺水腫、心臟肥大等等。

接著做肺功能檢查，在做「肺功能檢查」之初，先做「支氣管擴張劑測試」，「支氣管擴張劑測試」就是先讓病患做第一次肺功能，接著讓病患吸入支氣管擴張劑，等約20-30分鐘後，再做第二次肺功能，若兩次的肺功能，有出現差異，就不是慢性阻塞性肺病，若兩次的肺功能中，沒有因使用「吸入性支氣管擴張劑」而出現差異，且肺功能的FEV1/FVC＜0.7時，就可診斷為慢性阻塞性肺病。

評估慢性阻塞性肺病的輕重程度，以「肺功能」、「喘氣症狀」、「急性發病住院次數」做評估。

肺功能的以「FEV1/FVC」做評估，若＜30%為第IV級的最嚴重度，30-49%為第III級的嚴重度，50-79%為第II級的中度，≧80%為第I級的輕度。

「喘氣症狀」，原則上為走路100公尺，或走幾分鐘，就要停下來呼吸，做輕度、重度的分別。

「急性發病住院次數」以每年發病住院二次以下、以上，做做輕度、重度的分別。

本病病患可分由輕度至最嚴重的A、B、C、D四級，「輕度」的慢性阻塞性肺病，以短效的支氣管擴張劑治療，藥劑分為短效型乙型支氣管擴張劑(SABA)，或短效型抗膽鹼支氣管擴張劑(SAMA)。

愈嚴重則改用長效型的乙型支氣管擴張劑(LABA)，或長效型的抗膽鹼支氣管擴張劑(LAMA)，或合併型的長效乙型支氣管擴張劑併加長效抗膽鹼支氣管擴張劑(Fixed dual LABA+ LAMA) ，當然最嚴重型也可加入吸入型類固醇吸入劑(ICS)。

對於慢性阻塞性肺病的認識重點為:

1.吸煙是引起本病多種危險因子中，屬最主要的一危險因子，所以治療本病一定要戒煙。

2.本病的病情預後好壞，和肺功能好壞有直接關係。

3.本病出現喘促不舒症狀，和肺功能的變差程度，並無平行關係，所以不可依據喘促不舒症狀做為「看病」或「用藥」的根據。

4.本病治療目標以「症狀改善」的提升生活品質，及「降低疾病惡化發展」的降低死亡率為兩大主軸，而本病因發生急性惡化發作的需住院治療，病患於一年內的死亡率高達22%。

5.一旦診斷出為慢性阻塞性肺病，「戒煙」、「個人的營養狀況」、「施打肺炎疫苗」、「規則運動」都很重要。

6. 「規則運動」對本病是很重要，雖然運動，對本病肺功能的改善沒大幫忙，但運動可維持或加強胸部肌肉力量，以利呼吸運作。

 

參考資料:

簡榮彥(2017)。慢性阻塞性肺病的治療趨勢。台北市醫師公會。台大醫院胸腔科。

 

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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憂鬱症治療的新進展

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月3日)

憂鬱症治療的新進展

蕭偉傑醫師

情緒障礙病症日益增多，最近聽了台大醫院精神科，劉震鐘教授演講的「憂鬱症治療的新進展」，內容極好和實用，提出為大家參考。

當情緒障礙被醫師診斷出，開出的診斷病名是「自律神經失調」、「焦慮症」、「強迫症」或「憂鬱症」時，不要克意的執著於「病名」的診斷，因每種病名，其包含症狀的差異性非常大，且常有許多症狀，於不同病名中，都會出現。

最重要的是，於治療情緒障礙的藥物中，常是相同或大同小異。

當情緒障礙影響了個人的角色和日常生活功能時，就該治療了。

情緒障礙的評估，常以個人的情緒、認知、興趣、行為，做為診斷和病情程度的評估。

要診斷為「重度憂鬱症」一病，重度憂鬱症的最大症狀特色為，「離譜到無法理解的想法」和「離譜到不成比例的作法」來形容病人並做出診斷。

「重度憂鬱症」不治療，拖半年、一年，有的病人可能會好，因治療的效果大致是不錯的，所以應該接受治療。

「重度憂鬱症」的再發性，短期內約有1/4會再發，半年後有1/2會再發，病患再發時，可能會嚇到人，因讓他人認為病症怎麼又來了。

情緒障礙的治療用藥，沒有一經診斷出病名，就選用一絕對有效的特效藥治療，精神科的用藥，一直在嘗試並觀察其進行中的效果，有時候，出現過度興奮快樂的「燥症」，其用藥和抑鬱不快樂的「鬱症」，所用是同一種用藥，且都有效。

目前憂鬱症的治療，除用藥外，尚有電擊治療(ECT)、迷走神經刺激法、重複性經腦部磁波刺激法、心理咨詢、行為治療等方法。

在情緒障礙病症的治療中，「藥物」的治療效果為最明顯，尤其偏嚴重的情緒障礙疾病，如重度憂鬱症，還是以藥物治療為主。

心理咨詢、行為治療等其他方法的治療效果，若偏嚴重的病患，經治療後，症狀改善很多，或最初診斷為輕度的情緒障礙病症，此時選用「藥物治療」、「心理咨詢」、「行為治療」，療效會是相差不多的。

 

參考資料:

劉震鐘(2017)。憂鬱症治療的新進展。 台北市醫師公會。台大醫院精神科。

 

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近視的保健

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年5月20日)

近視的保健

蕭偉傑醫師

最近聽了國泰醫院眼科洪志恒醫師演講的「視力保健及近視相關併發症」，內容極佳並具眼睛保健好處，提出為大家參考。

「近視」為眼球軸增長引起，一般正常的眼球軸長為24毫米(millimeter)，若拉長至25毫米(millimeter)約為近視300度，26毫米(millimeter)約為近視600度，超過600度為高度近視。

全世界的近視盛行率都不斷上升，近視的致病機轉，相關於「基因」及「環境」兩者交互影響為主，相關的危險因子更包括種族、父母親近視、個人職業、教育程度、收入、近距離的看物時間、戶外活動量等等，即是引起近視的相關因素極多。

談保健近視，最重要的一點是:「如何延後近視的形成時間?」，因延後近視的形成時間可有意義的減少「高度近視」形成。

高度近視是指600度以上的近視，高度近視的使眼球軸增長，其球軸增長，會更用力地拉扯著眼球內的視網膜，易造成視網膜的剝離、破洞，且易出現「脈絡膜新生血管疾病(choroidal neovascularization)」，其是使黃斑部中間血管新生的疾病，另也易形成白內障及青光眼。

如何保健眼睛並延後近視的形成時間:

1.下課教室淨空計畫，就是於國小學童於下課後，全部離開教室，到教室外的空間，讓眼睛休息，不作近距離看物，並多曬太陽的可使眼內減少眼球軸增長的「多巴胺(dopamine)」成分增加，如此對於近視的新增例子可減少，對已近視的度數增加程度也可減少。

2.長時間的點眼藥水阿托品(atopine)，阿托品(atopine)可直接或間接作用於視網膜或鞏膜上，進而抑制鞏膜變薄或延展，也抑制了眼球軸的生長變長。

3.夜間使用角膜塑形片(overnight ortholeratology, OK lens)。

4.幹細胞注射鞏膜，可增強鞏膜結膜組織的韌度，減少眼球軸的拉長，或注射可製造多巴胺的幹細胞，抑制眼球的生長變長。

 

參考資料:

洪志恒(2017)。視力保健及近視相關併發症。台北市醫師公會。國泰醫院眼科。

 

蕭偉傑醫師

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