慢性阻塞性肺病的治療趨勢

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月10日)

慢性阻塞性肺病的治療趨勢

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸腔科，簡榮彥醫師演講的「慢性阻塞性肺病的治療趨勢」，內容極好和實用，提出為大家參考。

 

對一位老煙槍，經常咳嗽有痰，並多走一點的路，或和同年齡的人走路，自已常感到喘促不舒症狀時，就該注意自己是否潛有「慢性阻塞性肺病」 一病。

慢性阻塞性肺病就如一個漸失去「彈性」的氣球，當灌氣入氣球內，氣球膨脹是沒問題，問題是失去彈性的氣球，無法把空氣反壓的排出，即是慢性阻塞性肺病的病理機轉是:

1.肺泡失去彈性，肺部的回彈力降低，肺泡失去對對呼吸道的貼附。

2.支氣管、小支氣管出現發炎和纖維化，導致呼吸道的阻塞。

咳嗽有痰並出現呼吸喘促不舒症狀，於慢性支氣管炎、支氣管性氣喘、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭，都有可能出現，那如何正確診斷「慢性阻塞性肺病」一病呢?

慢性阻塞性肺病的正確診斷是要靠「肺功能檢查」，當然會先給病患照張X光，先排除其他疾病的如肺部腫瘤、肺結核、肺水腫、心臟肥大等等。

接著做肺功能檢查，在做「肺功能檢查」之初，先做「支氣管擴張劑測試」，「支氣管擴張劑測試」就是先讓病患做第一次肺功能，接著讓病患吸入支氣管擴張劑，等約20-30分鐘後，再做第二次肺功能，若兩次的肺功能，有出現差異，就不是慢性阻塞性肺病，若兩次的肺功能中，沒有因使用「吸入性支氣管擴張劑」而出現差異，且肺功能的FEV1/FVC＜0.7時，就可診斷為慢性阻塞性肺病。

評估慢性阻塞性肺病的輕重程度，以「肺功能」、「喘氣症狀」、「急性發病住院次數」做評估。

肺功能的以「FEV1/FVC」做評估，若＜30%為第IV級的最嚴重度，30-49%為第III級的嚴重度，50-79%為第II級的中度，≧80%為第I級的輕度。

「喘氣症狀」，原則上為走路100公尺，或走幾分鐘，就要停下來呼吸，做輕度、重度的分別。

「急性發病住院次數」以每年發病住院二次以下、以上，做做輕度、重度的分別。

本病病患可分由輕度至最嚴重的A、B、C、D四級，「輕度」的慢性阻塞性肺病，以短效的支氣管擴張劑治療，藥劑分為短效型乙型支氣管擴張劑(SABA)，或短效型抗膽鹼支氣管擴張劑(SAMA)。

愈嚴重則改用長效型的乙型支氣管擴張劑(LABA)，或長效型的抗膽鹼支氣管擴張劑(LAMA)，或合併型的長效乙型支氣管擴張劑併加長效抗膽鹼支氣管擴張劑(Fixed dual LABA+ LAMA) ，當然最嚴重型也可加入吸入型類固醇吸入劑(ICS)。

對於慢性阻塞性肺病的認識重點為:

1.吸煙是引起本病多種危險因子中，屬最主要的一危險因子，所以治療本病一定要戒煙。

2.本病的病情預後好壞，和肺功能好壞有直接關係。

3.本病出現喘促不舒症狀，和肺功能的變差程度，並無平行關係，所以不可依據喘促不舒症狀做為「看病」或「用藥」的根據。

4.本病治療目標以「症狀改善」的提升生活品質，及「降低疾病惡化發展」的降低死亡率為兩大主軸，而本病因發生急性惡化發作的需住院治療，病患於一年內的死亡率高達22%。

5.一旦診斷出為慢性阻塞性肺病，「戒煙」、「個人的營養狀況」、「施打肺炎疫苗」、「規則運動」都很重要。

6. 「規則運動」對本病是很重要，雖然運動，對本病肺功能的改善沒大幫忙，但運動可維持或加強胸部肌肉力量，以利呼吸運作。

 

參考資料:

簡榮彥(2017)。慢性阻塞性肺病的治療趨勢。台北市醫師公會。台大醫院胸腔科。

 

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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