糖尿病腎病變患者的治療要則

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月25日)

糖尿病腎病變患者的治療要則

蕭偉傑醫師

 

最近聽了亞東醫院腎臟內科，陳泓源醫師演講的「糖尿病腎病變病患的三高治療」，內容極好和實用，提出為大家參考。

糖尿病的盛行率逐漸上升，糖尿病腎病變的盛行率也相對的逐漸上升，有關糖尿病腎病變的最新治療趨勢為:

1.糖尿病腎病變的治療目標，在減緩使「腎病變」變更差的危險因子，目標包括高血壓、蛋白尿、血糖、異常血脂肪、運動、戒煙的控制。

2.糖尿病的「腎病變」愈嚴重，死亡率愈高，腎病變的「蛋白尿」愈高，死亡率愈高，糖尿病的「腎絲球過濾率(eGFR)」愈低，死亡率愈高。

3.糖尿病腎病變病患的血壓，並不容易可理想控制，若能控制於130/80mmHg以下，最為理想，此類病患大都會選用ACE-I和ARB的降血壓藥，因ACE-I和ARB對高血壓、蛋白尿、腎功能，都會有助益的好處。

4.糖尿病腎病變病患，50歲以上，控制低密度膽固醇(LDL-C)於70mg/dl以下是合適的，因其對糖尿病患的心血管疾病的防範有助益好處，若為高風險的心血管疾病病患，低密度膽固醇(LDL-C)要控制至55mg/dl以下。

5.糖尿病腎病變病患，已至洗腎階段，積極控制低密度膽固醇(LDL-C)並沒有特別助益病情，因其糖尿病病程已久，早已形成了大血管和小血管病變。

6.糖尿病腎病變病患，糖化血色素(HbA1c)的控制，不宜低於於7%，因積極控制血糖，除增加藥物副作用外，亦增加低血糖的出現。

7.糖尿病腎病變病患，採積極的控制血糖，對腎功能的改善並沒多少助益，對洗腎病患，積極的控制血糖，對疾病的死亡率也沒有助益，即其糖化血色素(HbA1c)的控制，不低於7%為合適。

8.糖尿病腎病變病患，控制高血壓於130/80mmHg以下，遠遠比積極控制血糖及低密度膽固醇(LDL-C)，還更重要。

 

參考資料:

陳泓源(2017)。糖尿病腎病變病患的三高治療。台北市醫師公會。亞東醫院腎臟內科。

             (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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