認識肺阻塞

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年5月4日)

認識肺阻塞

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸膛內科主，簡榮彥醫師主講的「肺阻塞治療與臨床實踐」，內容頗為實用精要，提出為大家參考。

 

一、肺阻塞是什麼?

肺阻塞就是「慢性阻塞性肺病(COPD)」，是:

(1)肺部的回彈力降低，肺泡失去對小呼吸道的貼附。

(2)呼吸道發炎、呼吸道纖維化及呼吸道阻塞導致空氣阻力上升。

終而造成呼氣氣流受阻。

有人謂肺阻塞的肺，像個放久的沒彈力氣球，有人稱像是老菜瓜。

二、肺阻塞有什麼症狀?

若一個人經常性的:

1咳嗽。

2咳嗽有痰。

3喘喘的。

就可懷疑是肺阻塞了。

醫師要診斷「咳嗽有痰並喘喘」的病症，一定會照胸部X光或其他檢查，先排除如肺結核、支氣管擴張症、心臟衰竭、肺水腫、肺癌等肺部疾病。

三、抽煙是引發肺阻塞的最大原因嗎?

長期抽煙是引起肺阻塞的重要危險因子之一，至於要正確診斷肺阻塞為病症有:

1咳、痰、喘。

2有長期抽煙、有長期暴露於有害氣體或微粒中，或曾有肺部感染病史的危險因子。

3有肺阻塞的家族史。

4肺功能顯示有呼氣氣流受阻(FEV1/FVC＜0.7)。

就可正確診斷為肺阻塞。

四、肺阻塞和過敏性氣喘有關嗎?

肺阻塞和過敏性氣喘並沒有一定的相連關係，肺阻塞和過敏性氣喘有相重疉的病例稱ACO(肺阻塞和氣喘重疉症候群)。

於慢性肺阻塞族群中的ACO比例為12%至55%，氣喘族群中的ACO比例為13%至61%，也就是肺阻塞和過敏性氣喘，兩病例沒有一定的相連性，但也有不少的重疉性。

五、嚴重的肺阻塞為何?

肺阻塞出現急性惡化，死亡的風險就大，於肺功能越差的肺阻塞病患，其急性惡化及死亡的風險就愈高。

於肺阻塞病患的統計中，肺功能越差，不表示咳、痰、喘的症狀會更嚴重，原則上，

1若每年急性惡化兩次或以上，或曾因急性惡化而住院治療。

2或於平時的咳、痰、喘症狀相對嚴重。

就屬嚴重的肺阻塞病例。

六、肺阻塞的治療目標為何?

肺阻塞的最重要治療目標為:

1改善咳、痰、喘的不舒症狀。

2減少病患因急性惡化，而出現死亡的風險。

七、肺阻塞的治療藥物為何?

肺阻塞的治療藥物，最常用為吸入型藥劑為:

1短效的支氣管性擴張劑，分短效乙二型交感神經刺激劑(SABA)，和短效抗膽鹼劑(SAMA)，其作用快，

(1)可用於突然喘的緩解症狀。

(2)多用於較輕症的肺阻塞病例。

2長效的支氣管性擴張劑，分長效乙二型交感神經刺激劑(LABA)，和長效抗膽鹼劑(LAMA)。

(1)其作用時間長，甚至可維持至24小時。

(2)多用於偏不穩定或嚴重度的肺阻塞病例。

3雙效支氣管擴張劑(LABA＋LAMA)。

(1)更加強氣管平滑肌的放鬆，使氣管放鬆，減少呼氣阻力。

(2)用於嚴重度的肺阻塞病例。

4吸入型類固醇(ICS)。

八、肺阻塞的使用吸入型類固醇(ICS)會更有效嗎?

於肺阻塞病例，吸入型類固醇(ICS)會考慮最後才用，因吸入型類固醇(ICS)會增加病患肺感染的機率。一般用於:

1合併氣喘的肺阻塞病患。

2經常急性惡化的高風險肺阻塞病患。

3使用長效的支氣管性擴張劑，症狀仍未改善的肺阻塞病患。

4血液或痰液中的嗜酸性球增高的肺阻塞病患。

九、吸入型藥劑的治療，最重要的注意事項為何?

以吸入型藥劑治療肺阻塞，最重要的注意事項是「要使用的對」，吸入型藥劑的使用，要多次自己操作給醫師或衛教人員看，有正確的使用，才可更助益病情的緩解和穩定。

十、有什麼衛教網站可瞭解藥物的正確使用?

可上「自在呼吸健康網」瞭解。

參考資料:
  簡榮彥(2018)。肺阻塞治療與臨床實踐。台北市醫師公會。台大胸膛內科。

               (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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安寧病房得到生命尊嚴

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年4月28日)

安寧病房得到生命尊嚴

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院家醫科主任，也是台灣安寧緩和醫學學會理事長，蔡兆勳醫師主講的「病人自主權利法與安寧緩和醫療」，其中提到安寧病房的片片觀，讓當醫師的我，發覺安寧病房的溫心照顧，使末期生命病人的得到「善終」，是人生道路最終段的極重要生命學習過程，每個人都必須去認識和瞭解，其內容頗為實用精要，提出為大家參考。

 

蔡兆勳醫師演講精要:

1.國人忌談死亡，尤其對病重住院的長者，談到死亡是大不孝一事，應避免談及，故大都不敢多言死亡一事。

2.疾病無情，摧毀著身體，不分年輕年老，當摧毀殆盡，只剩殘火餘燼的末期生命，病患聲聲無奈，心感恐懼、無助、憤怒、不能接受。
   3.末期生命病患，若說其不怕死，都非事實，每個病患都想能多留在這世界更久些。

4.醫學有醫學的極限，如癌末病患的使用心肺復甦術急救，依醫學統計，病患存活至出院的成功率大概為零，醫學有其極限，所以有安寧病房的設置。

5.安寧病房的溫心關懷照顧，雖無法讓病情變好，但在溫心關懷照顧病患，儘量緩解病患肉體的極度疼痛和不舒，可使病患:

(1)肯定自己，找到自己的尊嚴。

(2)對自己過去不和諧的事，發出道歉、懺悔之心以彌補。

(3)讓自己未了的心願完成，了卻心願。

(4)心已平靜多，漸漸地抹平了心中對死亡的恐懼和憤怒，開始回顧生命，感恩生命，喜捨生命，放下生命，道別生命。

6.安寧病房可說是不歸路，但可使病患短暫餘剩生命，燦出最終的絢麗生命火焰。於安寧病房，原本備極痛苦的病患，希望醫師可以打一針促其快速結束生命之想，因在溫心照顧，及加上藥物及非藥物的配合，緩解了病患肉體極度疼痛和不舒，痛苦減少許多，病患重回正向思考，想去完成未了心願，如有些病患還想可以回家住多天，和最愛的家人相聚，得到生命終點前最快樂的相聚，如此可使其在僅剩的短暫生命中，燦出最終的絢麗生命火焰。

7.安寧病房的末期生命病患，若已漸漸放手塵世，將喜捨生命，放下生命，學習並成長靈性生命，此是生命終結前，最重要生命靈性的學習，總結出自己這世人生的意義和目的，準備死亡，確定來生方向。

8.安寧病房對末期生命病患，最大的意義和目的，是要末期生命病患得到「善終」，讓病患的善終，可得到病患個人的肯定，得到最大臨終尊嚴，及學習到生命最終的生命靈性，以確定來生的方向。

 

附記:

在聽完演講的回家路上，正好和蔡醫師同行，我問著蔡醫師:

「請問蔡教授，您於安寧病房多年，照顧那麼多臨終病患，您覺得生命是有限的，或是永續不停止?」

蔡教授拉著我的手，按著我的脈搏說，

「當人的脈搏和血壓都寂靜不動了，生命還是永續不停止的，這是安寧病房所學習到的。」

  多麼慈悲智慧的一語，一定會讓很多即將逝去生命的安寧病房病患，安心走完人生旅程。

 

參考資料:

蔡兆勳(2018)。病人自主權利法與安寧緩和醫療。台北市醫師公會。台大醫院家醫科。

 

                        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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成人肺炎疫苗的施打

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年4月1日)

成人肺炎疫苗的施打

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸膛內科，古世基醫師主講的「成人肺炎臨床個案分享」，其中提到肺炎疫苗的施打，對65歲以上老人，及患有慢性病、免疫力低下成人，其在防範肺炎鏈球菌的感染，及在防範肺炎鏈球菌引發嚴重菌血症、腦膜炎，都具有意義的保護效果，其內容頗為實用，提出為大家參考。

一、肺炎疫苗在防範什麼細菌的感染?

肺炎疫苗為使用肺炎鏈球菌製成，在防範肺炎鏈球菌引發的病症，肺炎鏈球菌可引起人體的中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等病症，其中肺炎的死亡率為5-7%，菌血症和腦膜炎的死亡率為20-30%

二、目前最常用的成人肺炎疫苗有幾種?

目前最常用的肺炎疫苗有二種:

1.為23價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.為13價的肺炎結合型疫苗(pneumococcal conjugate vaccine(PCV))。

肺炎鏈球菌外層的多醣體莢膜，有95種不同的血清型，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)，是指具有95種血清型中最常致病的23種，13價肺炎結合型疫苗(PCV)為具有最常致病的13種。

三、肺炎疫苗效果有差別嗎?

23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)和13價肺炎結合型疫苗(PCV)，都包括最會致病血清型的70%，效果都很不錯。

若以價格比較，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)較便宜些，實惠有效，只是23價的多醣體疫苗，5年需重覆施打，且第二次的施打，血中禦病抗體濃度無法如第一次施打的高。

13價肺炎結合型疫苗(PCV)的價格偏貴，會產生禦病抗體和記憶免疫力，以目前報告，應該10年內，不必再追打施打。

四、那些人施打肺炎疫苗會有助益?

1.年齡小於2歲，大於65歲。

2.有慢性心臟病，慢性肺病的慢性阻塞性肺疾、支氣管性氣喘，脾臟切除、慢性肝病、腦脊椎液滲漏、慢性腎衰竭、癌症患者、接受化療、接受免疫抑制劑、接受類固醇療法、自體免疫疾病、病毒感染及常住老人安養中心者，酗酒者、抽煙者。

五、成人如何施打肺炎疫苗?

1.已施打過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)者，建議隔一年後，施打13價肺炎結合型疫苗(PCV)，唯不建議只追加施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.已施打過13價肺炎結合型疫苗(PCV)，若為求更完整周全的防範，可考慮隔一年後，再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

六、施打肺炎疫苗時間為何?

施打肺炎疫苗於每年的任何時間都可施打。

一般專家建議在流感流行季節時，施打「肺炎疫苗」與「流感疫苗」於同一時間，不同部位接種，可更有效預防流感併發肺炎的發生。

另建議，癌症患者於做化療或電療前，及器官移植患者的於移植手術前，就先行施打肺炎疫苗，如此先行施打，可以讓患者的體內，產生更高濃度的禦病抗體，對患者有更佳的保護效果。

 

參考資料: 古世基(2018)。成人肺炎臨床個案分享。台北市醫師公會。台大醫院胸膛內科。

 

                        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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停經後婦女之荷爾蒙療法

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年3月3日)

停經後婦女之荷爾蒙療法

蕭偉傑醫師

 

最近聽了林口長庚醫院婦產部，王馨世醫師主講的「停經後婦女之荷爾蒙療法」，其中提到的新觀念和新治療方式，頗為實用精要，提出為大家參考。

 

1.為什麼會出現更年期症狀?

因女性血中的雌激素(estrogen)消失，使原本適應在有雌激素濃度的組織器官，突然沒有了雌激素，而出現更年期症狀。

更年期症狀最明顯的為血管運動症候(vasomotor syndrome)，就是其血管會不自主的擴張，讓37⁰c的血液，流入35⁰c的皮膚層，所以會出現「熱潮紅」，另有盜汗、心悸。

雌激素缺乏後，器官萎縮退化之順序為:

陰道壁萎縮→皮膚萎縮→5年→應力性尿失禁→5年→骨質疏鬆症→5年→動脈血管硬化。

2.每個婦女都會出現更年期症狀嗎?

停經後出現更年期症狀的比例，18%是無症狀或只出現在1年以內, 持續1至5年有56%，持續5年以上有26%。

其中更年期症狀，嚴重到需要治療為15%。

3.停經後婦女之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率嗎?

曾有報告，婦女停經後之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率，其正確的說法為:

(1)無子宮的婦女組，單純使用雌激素者，不出現乳癌。

(2)有子宮的婦女組，必須使用雌激素加黃體素(progesterone)，此組在於4年後，每佰人中出現8人的乳癌。

4.是否黃體素會增加乳癌的得病率?

女性黃體素的作用在幫助受精卵著床，也可保護子宮內膜，避免內膜的過度增生，以防範子宮內膜癌變。

黃體素亦可刺激乳房細胞增生，造成乳房脹痛，如經前症候群的乳房脹痛，就是由黃體素引發。

出現乳癌組，其所用的黃體素是MPA(Medroxyprogesterone acetate)，若長期使用MPA的長期刺激乳房細胞，就易出現乳房細胞的癌變機率。

現在研究發現，不同的黃體素，對乳房的刺激會不同，現在使用的天然黃體素progesteron(micronizes)，反而對乳癌有抑制作用，是因其作用的受體器(receptor )不同，可促進乳房細胞分化，而不產生癌變。

天然黃體素的副作用，可能出現頭暈和思睡。

5.有沒有較好的荷爾蒙療法藥物?

目前荷爾蒙療法藥物的Livial(Tibolone)可為參考，其優點為:

(1)Livial只具雌激素成分，但亦具有保護子宮內膜的作用，不必再加用黃體素。

(2)女性更年期後，若體內存有的少量男性荷爾蒙更不足時，會出現性慾減低、思緒無法集中、肌肉萎縮、虛弱無力、倦怠等症狀，Livial可改善此現象。

(3) Livial除改善更年期症狀外，可預防骨質疏鬆，且不刺激乳房，乳房不脹痛。6.更年期後的荷爾蒙療法應該是安全的吧?

原則上，依照醫師處方建議使用的荷爾蒙療法藥物，應該是安全的，如更年期後的使用Livial(Tibolone)是安全的，即是只要女性身體沒有潛有危險因子，更年期後使用Livial(Tibolone)以治療更年期症狀，是好處多多。

但於Livial的報告中，有得到乳癌後的婦女，若使用Livial(Tibolone)，100人中有4.5人會再發的出現乳癌，所以得過乳癌的婦女，若使用Livial(Tibolone)，要特別謹慎小心。

6.服用荷爾蒙療法藥物出現婦科方面出血，是正常嗎?

若剛停經沒多久，服用荷爾蒙療法藥物，可能2-3週，會出現如月經來的短暫婦科方面出血，可能3-4個月會再出現短暫婦科方面出血。

已停經三、四年後，就不會有短暫的婦科方面出血發生。

最該注意是，若服藥後，已很久沒有婦科方面出血，若再度出血，或於出血中，是出現一周以上，且血量不少的婦科方面出血，就可能是子宮內膜潛有異常，應由醫師做詳細檢查。

即是，服用荷爾蒙療法藥物，應按照醫師的安排，做必要的追蹤檢查，尤其出現不正常的婦科方面出血，一定要由醫師做詳細檢查。

 

參考資料:

王馨世(2018)。停經後婦女之荷爾蒙療法。台北市醫師公會。林口長庚醫院婦產部。

 

             (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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