停經後婦女之荷爾蒙療法

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年3月3日)

停經後婦女之荷爾蒙療法

蕭偉傑醫師

 

最近聽了林口長庚醫院婦產部，王馨世醫師主講的「停經後婦女之荷爾蒙療法」，其中提到的新觀念和新治療方式，頗為實用精要，提出為大家參考。

 

1.為什麼會出現更年期症狀?

因女性血中的雌激素(estrogen)消失，使原本適應在有雌激素濃度的組織器官，突然沒有了雌激素，而出現更年期症狀。

更年期症狀最明顯的為血管運動症候(vasomotor syndrome)，就是其血管會不自主的擴張，讓37⁰c的血液，流入35⁰c的皮膚層，所以會出現「熱潮紅」，另有盜汗、心悸。

雌激素缺乏後，器官萎縮退化之順序為:

陰道壁萎縮→皮膚萎縮→5年→應力性尿失禁→5年→骨質疏鬆症→5年→動脈血管硬化。

2.每個婦女都會出現更年期症狀嗎?

停經後出現更年期症狀的比例，18%是無症狀或只出現在1年以內, 持續1至5年有56%，持續5年以上有26%。

其中更年期症狀，嚴重到需要治療為15%。

3.停經後婦女之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率嗎?

曾有報告，婦女停經後之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率，其正確的說法為:

(1)無子宮的婦女組，單純使用雌激素者，不出現乳癌。

(2)有子宮的婦女組，必須使用雌激素加黃體素(progesterone)，此組在於4年後，每佰人中出現8人的乳癌。

4.是否黃體素會增加乳癌的得病率?

女性黃體素的作用在幫助受精卵著床，也可保護子宮內膜，避免內膜的過度增生，以防範子宮內膜癌變。

黃體素亦可刺激乳房細胞增生，造成乳房脹痛，如經前症候群的乳房脹痛，就是由黃體素引發。

出現乳癌組，其所用的黃體素是MPA(Medroxyprogesterone acetate)，若長期使用MPA的長期刺激乳房細胞，就易出現乳房細胞的癌變機率。

現在研究發現，不同的黃體素，對乳房的刺激會不同，現在使用的天然黃體素progesteron(micronizes)，反而對乳癌有抑制作用，是因其作用的受體器(receptor )不同，可促進乳房細胞分化，而不產生癌變。

天然黃體素的副作用，可能出現頭暈和思睡。

5.有沒有較好的荷爾蒙療法藥物?

目前荷爾蒙療法藥物的Livial(Tibolone)可為參考，其優點為:

(1)Livial只具雌激素成分，但亦具有保護子宮內膜的作用，不必再加用黃體素。

(2)女性更年期後，若體內存有的少量男性荷爾蒙更不足時，會出現性慾減低、思緒無法集中、肌肉萎縮、虛弱無力、倦怠等症狀，Livial可改善此現象。

(3) Livial除改善更年期症狀外，可預防骨質疏鬆，且不刺激乳房，乳房不脹痛。6.更年期後的荷爾蒙療法應該是安全的吧?

原則上，依照醫師處方建議使用的荷爾蒙療法藥物，應該是安全的，如更年期後的使用Livial(Tibolone)是安全的，即是只要女性身體沒有潛有危險因子，更年期後使用Livial(Tibolone)以治療更年期症狀，是好處多多。

但於Livial的報告中，有得到乳癌後的婦女，若使用Livial(Tibolone)，100人中有4.5人會再發的出現乳癌，所以得過乳癌的婦女，若使用Livial(Tibolone)，要特別謹慎小心。

6.服用荷爾蒙療法藥物出現婦科方面出血，是正常嗎?

若剛停經沒多久，服用荷爾蒙療法藥物，可能2-3週，會出現如月經來的短暫婦科方面出血，可能3-4個月會再出現短暫婦科方面出血。

已停經三、四年後，就不會有短暫的婦科方面出血發生。

最該注意是，若服藥後，已很久沒有婦科方面出血，若再度出血，或於出血中，是出現一周以上，且血量不少的婦科方面出血，就可能是子宮內膜潛有異常，應由醫師做詳細檢查。

即是，服用荷爾蒙療法藥物，應按照醫師的安排，做必要的追蹤檢查，尤其出現不正常的婦科方面出血，一定要由醫師做詳細檢查。

 

參考資料:

王馨世(2018)。停經後婦女之荷爾蒙療法。台北市醫師公會。林口長庚醫院婦產部。

 

             (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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