認識頻尿急的膀胱過動症

蕭偉傑醫師專欄日惠醫學新知－(2015年8月18日)

                   認識頻尿急的膀胱過動症

                   蕭偉傑醫師

最近聽了由馬偕醫院婦女泌尿科黃文助醫師主講的「膀胱過動症」，黃醫師提到，膀胱過動症的盛行率很高，約為18%，每5人中就有1人，女性居多，算是很常見的病症，有因於年紀大的本病患者，常不好意思說出自已有尿急、尿失禁症狀，故將黃醫師主講的內容，摘要以供大家多認識「膀胱過動症」，也可多關心年長者是否為膀胱過動症所苦。

膀胱過動症一直出現急迫欲小便

  膀胱過動症(overactive bladder)是膀胱的功能出現異常，常會有明顯的表現症狀，症狀為急迫欲小便、頻尿(白天8次以上、晚上1次以上)、和有時漏尿，其盛行率很高，約為18%，即每5人中有1人，女性居多，發生原因有因女性從懷孕至停經的體內荷爾蒙變化，懷孕的壓迫、大腦或脊髓神經的受損等不同原因，診斷本病要先排除子宮壓迫膀胱，咳嗽引發漏尿，泌尿道感染，糖尿病引發的周邊神經病變，於男性要排除攝護腺腫大。

患者常頻上廁所並身上有一股尿味

膀胱過動症的患者，常會尿急想上廁所，每日小便次數增多，頻上廁所，聽到水聲或看到廁所就有尿意感，發病時間久，身上常留有一股尿味。

因膀胱逼尿肌出現過動而時時尿急

膀胱過動症的病因為膀胱逼尿肌的不自主收縮，而導致突然性膀胱內壓過高而尿急，也可能因膀胱感覺神經過度敏感所造成。

逼尿肌(detrusor)是組成膀胱壁的肌肉，其收縮可導致尿液流出膀胱，由副交感神經所調控，當膀胱內充滿尿液體時，副交感神經一受興奮，造成膀胱逼尿肌產生收縮，配合膀胱口的括約肌放鬆而排尿，若逼尿肌出現不自主收縮的過動，膀胱內壓過高而排出尿液，此過程是引發膀胱過動症的最主要致病病理機轉，因83%的逼尿肌過動患者會出現膀胱過動症。

檢查的「尿路動力學」，可知悉膀胱的「裝尿量」和「尿排空程度」，其中「裝尿量」可知道逼尿肌是否穩定或過動。

增長憋尿時間以增加膀胱容量

膀胱過動症的治療，單以行為治療可達60%的效果，單以藥物治療可達70%的效果，兩者相配合治療可達84%的效果，行為治療為調整患者的生活模式，包括生活作息要正常，出門前要尿乾淨，出門前不要喝具刺激性的咖啡，晚餐後及睡前少喝水，便秘要治療好，煙不可抽太多，個人有過重體重應減重，每次排尿要儘量將小便排空，習慣膀胱尿量不多但有尿急的感覺，平時多做提肛運動，做膀胱訓練以增長憋尿時間來增加膀胱容量，多走路使膀胱區肌肉鬆弛以讓小便順暢。

尿失禁大於20cc/次就該積極治療

膀胱過動症的治療，一般為每次尿失禁的量，大於20cc/次，就該積極治療，唯尿失禁常於行動不便、女性、糖尿病患者、體重太重者容易發生，應一併考慮治療其他潛在身體問題。

藥物治療在放鬆過動的膀胱

膀胱過動症的治療目標為:

1.在量方面為減少漏尿，頻尿及尿急迫次數，並使尿量增多。

2.在質方面為讓尿急迫感緩和。

因膀胱的「收縮」由膀胱內副交感神經控制，「放鬆」由膀胱內交感神經β接受體控制，治療兩主要用藥從這兩大機轉著手:

1.副交感神經拮抗劑，為anticholinergic class的antimuscarinics藥物，如Oxybutynin, Propiverine, Trospium chloride，有改善頻尿、急尿、與急迫性尿失禁漏尿症狀，會出現口乾、便秘、視力模糊、記憶下降、心律不整等副作用，於膀胱殘尿小於100cc時才可選擇使用Antimuscarinic藥物治療，有青光眼不可用。

2.交感神經協同劑，稱B3-Agonist class，如Mirabegron (Myrbetriq)，可直接使膀胱放鬆，其發生口乾、便秘、心律不整的副作用較低，使血壓上升和心跳加快約為1%的提高，引發青光眼機率也少，患者的排尿後殘尿量(post-void residual urine)多時，亦可使用B3-Agonist class藥物。

當然若將antimuscarinics藥物和B3-Agonist藥物合併使用，效果應會更好，只是國內似乎未開始做合併使用。

現有採用肉毒桿菌(botulimum toxin)的膀胱內注射療法，其作用於膀胱的神經肌肉交界處，是一可行的替代療法，該注意其可能出現注射後的暫時性尿液滯留問題。

參考資料:

1.          黃文助(2015)。膀胱過動症之診斷、處置及治療趨勢。台北市醫師公會。馬偕婦女泌尿科.。

2.          王碩盟(2013)。膀胱過動症。台北市醫師公會。台大泌尿科。

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感冒發燒的自然療法

蕭偉傑醫師專欄

日惠養生系列－

(2015年8月5日)

                                       

                       感冒發燒的自然療法

蕭偉傑中西醫師

西醫的發燒基本觀點為何?

若測得體溫，肛溫38°C，口溫37.5°C，腋溫37.2°C以上就為發燒，發燒為身體的一種防禦感染疾病的功能，是身體在對抗入侵的病毒或細菌，並不是在對抗自身身體。

發燒的原因，有因病毒或細菌感染，有因自體免疫疾病、接種疫苗、牙痛、腫瘤、藥物過敏等引起，發高燒未必是嚴重病情，低燒溫度也未必是輕度的病情。

發燒最重要是補充水分和休息，若發燒出現全身顫抖，不要加多加衣服，會增加體溫，休息房間的溫度要適中，宜穿上輕裝衣服，蓋上薄被即可，可洗個溫水澡以助退燒，不要洗冷水浴或用冰塊、酒精頻擦拭冷卻皮膚，可會引發顫抖而增高體溫。

燒有漸退就好，不必一定要急急地退至正常體溫，若燒有漸退些，病人喝水、活動、感覺、皮膚顏色都算正常，算是不錯的病情改善。

常用退燒藥為普拿疼(Acetaminophen、Tylenol)，另阿斯匹靈(Aspirin)也可用於大人退燒，但小孩不用，3個月以下的小孩發燒要先看醫師再給藥，小孩燒到39°C，大人燒到40.5°C，2歲以下小孩持續發燒1-2天，大人持續發燒2-3天，輕度發燒逾1星期，都需要看醫師。

中醫的發燒觀點為何?

中醫將感冒分為「風寒性外感」和「風熱性外感」兩種，於淋雨後出現感冒症狀，很多人會喝柸熱的薑母黑糖茶、熱濃茶，或加上泡泡熱水澡，流個汗，感冒就好多了，這樣以流汗方式驅出致病的「風寒邪」，感冒就好了，此感冒類型屬「風寒性外感」的感冒。

「風寒性外感」是以身體“受寒”後，開始生病發燒為起始點，要用辛溫解表的熱性藥物將寒邪驅出體表，如用熱薑母黑糖湯、熱濃茶、熱咖啡，中醫方劑的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯，都屬辛溫熱性方藥，在治療風寒性外感感冒。

「風熱性外感」感冒的致病原為「溫熱邪」，如流行性重感冒，傳染性很強，同一辦公室內，很容易就互相傳染到流行性重感冒，流行性重感冒的病程發展很快，患者很快就出現發燒、全身灼熱酸痛、咽痛口渴、煩燥等症狀，此種感冒，中醫屬“溫病”，即為「風熱性外感」感冒，治療要用辛涼解表藥，如用菊花、淡竹葉、薄荷、桑葉，或多喝開水、椰子水、甘蔗汁、水梨汁，中醫治療方劑用涼性的桑菊飲、銀翹散，因風熱性外感感冒屬熱性，不可喝熱性的薑母茶治療。

風寒性外感和風熱性外感的症狀有時不易分辨清楚，原則，發燒有全身怕冷、顫抖較屬於風寒性外感，發燒有全身溫熱感、煩燥較屬於風熱性外感。

風寒性感冒的自然發汗退熱法為何?

1.          喝薑母黑糖湯。

2.          喝熱濃茶、喝咖啡。

3.          喝開水並做溫水淋浴。

4.          喝開水並做三溫暖的熱蒸氣浴。

5.          服「蔥白煎湯」發汗，取蔥白連鬚二十根，沸水煮2-3滾，溫服取汗。

風熱性感冒的自然發汗退熱法為何?

1.          多喝開水並做溫水淋浴。

2.          多喝開水並做三溫暖的熱蒸氣浴。

3.          溫菊花茶: 菊花味甘苦，性微寒，可清散風熱，沖泡菊花茶飲用，溫服，微出汗可袪風熱邪。

4.          喝溫檸檬水。

5.          喝溫薄荷茶: 薄荷芬芳清新，味辛，性涼，可疏散風熱，沖泡薄荷，溫飲以發汗清散風熱邪。本品有退乳作用，哺乳婦女不宜多服。

6.          溫服「蔥頭粳米粥」以發汗，取白粳米一碗，蔥白連鬚二十根， 白粳米先加水煮粥，煮滾後，加入連鬚蔥白，溫服取汗。

7.          薑梨飲，治汗不出，以大梨一個，生薑一塊，同搗汁頓服。

8.          黃豆煎，取大黃豆六十粒，水二碗，煎一碗，溫服後取汗，不出汗可再服一次。

9.          熨法，熨法作法為取「生蔥白」、「生薑」和「生蘿蔔」各數兩等分，共搗微爛，入鍋炒熱，用布包一半，熨腹中處，冷則將鍋中熱者半包拿出熨患處，輪流更換，熨至患者流汗，一般於身體虛弱，不想服用太多發汗藥可用此法。

10.      新布取汗法，於夏月極熱可用此法，為取新布一塊，冷水浸過，略擠乾，置於胸上，布熱就更換新一塊冷布，持續多次，直至患者流汗。

風熱性感冒的咽乾煩燥的食療為何?

1.          喝檸檬水。

2.          喝梨汁、甘蔗汁、楊桃汁、菊花茶、薄荷茶、桑葉茶、淡竹葉茶、椰子水。

3.          吃白木耳冰糖飲。

4.          「雪梨漿方」，挑一顆甜水梨大者薄切，放入涼水內浸半日，時時頻飲。

5.          鮮荷葉水，將新鮮荷葉1-2片，煎水喝，對口渴欲喝水者，有解湯除煩的助益好處。

6.          喝「五汁飲」，由梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或用甘蔗汁)組成。

7.          「綠糖飲」，綠糖飲由綠豆不拘多少(綠豆功全在皮，毋去皮），酌加白糖煮熟食用，因綠豆性清涼而不苦寒，善解毒退熱、除煩止渴和利小便，治療風熱性感冒很合適。

8.          喝「洋糖百解飲」，可單純喝「白糖水」或「蜂蜜水」。

9.          喝牛乳飲(牛奶)，風熱性感冒後，思飲不欲食者，可用牛乳飲調理體質。

10.      「清絡飲」，夏日傷暑退燒後，身尚有微熱的暑氣，可飲用清絡飲，其組成為新鮮荷葉、新鮮金銀花、西瓜翠衣、新鮮扁豆花、絲瓜皮、新鮮竹葉心，以水煮後飲用。

風熱性感冒可以刮痧嗎?

風熱性感冒的治療，中醫有提到刮痧方法，刮痧可用蛤殼、瓷盅者、錢幣做刮具，凡刮部位先沾些清水，或鹽水，或香油，刮後常會於皮膚刮出紫疙瘩如熟桑椹的痧，有時再用無菌針斜刺挑破，擠出血。刮痧選用於體實強健者。

刮痧部位常刮:

1.頸後部當中。

2.頸後部左右大筋上，各刮一道。

3.左右兩肩軟肉處。

4.兩肩胛骨下軟肉處。

5.自脖下至腰的脊骨兩旁豎刮，各刮一道。

6.背後脊椎旁肋骨下緣軟肉處，左右各刮數道。

7.胸下肋骨下緣正中及旁邊軟肉處，左右各刮數道。

如何淨化風熱性感冒的空間空氣?

可將等分的蒼朮、降真香，研末，揉捲入乾艾葉內，燒之，除穢祛疫。

風熱性感冒的其他該注意事項為何?

1.          風熱性感冒時，應保持大便每天的順暢，如此可多排除熱邪，以免損傷身體津液太多。

2.          風熱性感冒時，一直要保持小便通利，表示體內水分足夠。

參考資料:

1.          吳又可(明)。溫疫論。

2.          吳鞠通(清)。溫病條辨。

3.          何廉臣(清)。重訂廣溫熱論。

4.          劉松峰(清)。松峰說疫。

5.          王德宣(民國24年)。溫病正宗。

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朱丹溪滋陰養生觀

蕭偉傑醫師專欄

日惠養生系列－

(2015年8月1日)

朱丹溪滋陰養生觀

                              蕭偉傑中西醫師

於火氣大時，大家會燉煮「白木耳湯加冰糖」食用以潤燥退火，咽乾咳嗽，會蒸個水梨加川貝吃以生津潤喉止咳，這就是中醫的滋陰觀念。

將中醫滋陰觀具體化是朱丹溪，朱丹溪元朝末人，醫學醫術卓越，名列中醫金元四大名家之一，居於溫熱南方，學醫後，發覺朝廷編纂的「太平惠民和劑局方」，常用麻黃、桂枝、肉桂、升麻、附子、人參、乾薑等辛燥藥物治病，辛燥藥物是適合北方寒冷氣候，及其人們體實強勁所生諸疾病之用，南方氣候炎熱，疾病類型偏熱及人們體質多燥熱柔順，辛燥藥物常不適用，朱丹溪就提出適合南方氣候和人們體質的「滋陰觀念」治病。

朱丹溪認為，人體中的「陽常有餘，陰常不足」，原因為:

1.          若從天象觀看，人受天地之氣而生，天的陽氣成為人體的氣，地的陰氣成為人體的血，日為陽，月為陰，月有盈缺，人身之陰氣，其消長視月之盈缺，故人體的真陰常不足。

2.          從人的發育觀看，男子十六歲開始性發育有精液，女子十四歲開始有月經，體內陰血生成後，配合身體陽氣，才可算為成人，可見陰氣之難於成。

3.          從人的老化觀看，男子六十四歲而精液稀絕，女子四十九歲停經，人老後的起居不便，都是因真陰不足引起。

所以朱丹溪認為，人要常保有體內真陰的充盈，身體才會健康，故朱丹溪提出三大滋陰養生大法:

1.          心宜靜以保真陰的充盈: 朱丹溪謂人是「恆於動」的生命體，體內有君火和相火，君火的具體表現為人體熱能和循環，相火則為默默在推動身體生生不息的原動力，相火對人體具補益造化之功，若相火妄動，煎熬真陰，百病叢生。心為一身之主，若心能常保「靜」，收心養心，平靜相火，相火正常順暢運作，身體正氣足，就少會有風、寒、暑、濕、燥、火等病邪入侵生百病。

2.          多吃天然食物之味，少嗜食調理重口味食料: 朱丹溪強調，「真陰不足者，補之以味」，謂閒居山野之人，淡飯薄菜為食，常動作捷快，身體安好，若吃東西太嗜口味，偏重香料調味，常為生病之源，使疾病蜂起。味是指食物的天然之味，五穀、豆類、蔬菜、水果均具天然之味，如大麥與栗之鹹味，粳米、山藥之甘味，蔥、薤之辛味，皆天然之味，全有養人補陰之功，藥物的如甘草、白朮、地黃、五味子、天門冬之類，亦皆具濃郁的天然之味，可以滋養真陰，補益身體。

3.          勿縱慾: 人於血氣方盛之時，配為夫婦，生兒育女，是正常生活，唯身體的氣和血，是人身的神，氣和血充盈調和，身體才能健康長壽，若一味徇情縱欲，或更配加燥熱藥物，助長性慾，將損傷相火真陰，傷害身體。

4.          勿一味用溫熱藥物補益老年身體: 人生至六十、七十以後，精血俱耗，出現頭昏，目花，溺數，涕多，牙落，涎多，寐少，足弱，耳鳴，健忘，眩暈，食則易飢，笑則有淚的老境，老人常會用溫熱藥物的補益身體，朱丹溪認為，人體的真陰常不足，溫熱藥物是不可妄用，甚至好酒膩肉，多油汁，燒炙煨炒，辛辣甜滑食物，都為所忌，因老人內虛脾弱，相火真陰不足，物性之熱者，炭火烤炙，氣之香辣者，味之甘膩者，食多會損傷偏弱的胃腸功能，也會損傷相火真陰，故溫熱藥物不全適宜補益老年身體。朱丹溪有自製一補益方劑，用人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加五味、黃芩、麥門冬，冬加當歸身，倍生薑服用，做為老年養生方劑。

參考資料:

1.     朱丹溪。格致余論。元代醫學家（1281年－1358年）。

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早洩

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年7月18日)

早洩

                                  

                                                             蕭偉傑醫師

 

最近聽了幾場有關早洩的演講，在保守觀念較高的國人，早洩若是男性存在的問題，有人就保守的不敢去碰觸，其實好好去做正規治療，很多病例是可以得到很好的改善效果，因其演講內容實用易懂，故將其精華內容整理出，供大家參考。

性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種

男性苦惱中的性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種，「早洩」的廣義解釋為「男女雙方不太滿意」，狹義解釋為「時間太短」。

所謂「男女雙方不太滿意」，就是陰莖無法控制而很快軟掉，「時間太短」為男性陰莖在女性陰道平均時間大約為5.4分鐘，若小於2-3分鐘，就達狹義解釋的時間太短。

「很快射精後軟掉」為早洩，「未射精就軟掉」為勃起功能障礙，早洩和男性的缺乏自信，睡眠和休息不夠，雙方親蜜感不足，房間隔音效果不佳等有關，早洩是男女雙方共同的問題，女方不能一直懷疑男人在外面有女人的回家後力不從心，或誤解為看太多色情影片，早洩應坦白的由男女雙方去面對解決。

原發性早洩的年輕盛行率就達20-30%

男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關，目前認為血中的血清素(serotonin)較高，較不易射精。

年輕人的性功能障礙，以早洩為多，陽萎和早洩不同，「陽萎」於年輕的盛行率為5-7%，年齡愈大的比率就愈高，「原發性早洩」於年輕人的盛行率就高達20-30%，即每3-4人中就有一人有早洩，另若陽萎和早洩同時存在，先治療陽萎，，因勃起功能障礙改善，約有半數的早洩會改善。據統計，國人的平均實質作愛時間(陰莖放入陰道時間)，平均值為5至10分鐘，超過5分鐘屬正常。

男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關，目前認為血中的血清素(serotonin)較高，較不易射精。

早洩的男人只有5%會找專業醫師治療，有人會買具有麻醉作用的「印度神油」塗擦，有人使用「性交中斷法」、「轉移注意力」、「先行射精一次」、「喝點酒」、「多戴幾層保險套」、「擠壓龜頭疼痛法」的改善早洩問題。

繼發性早洩和年齡有關

如何定義「早洩」?

1.「原發性(先天性)早洩」此類型患者10人中就有9人的實質作愛時間，從第一次開始，就不超過1分鐘。

2.「繼發性(後天性)早洩」為如實質作愛時間由原先的10分鐘減為3分鐘，其中10人中有1人的實質作愛時間不至1分鐘，此類型患者和年齡有關。

3.個人無法控制射精動作。

4.因早洩造成個人壓力及逃避性行為。

早洩由控制、時間和壓力三主因素構成

早洩的評量工具可依個人:

1.控制射精程度.

2.意念射精前多久就射精。

3.刺激程度大小就射精。

4.個人有否受挫感。

5.擔憂伴侶有否不滿足。

由上做出分數評量。

原則上，早洩由「控制程度」、「持久時間」和「造成個人內心壓力」三主因素構成。

女性在床上最在意兩事為「自已的味道」和「對方的持久度」，所以男性男方的持久度不佳，會使女性很在意，即早洩對婚姻絕對有影響。

早洩和害羞、內向、易緊張個性有關

男性早洩和遺傳無大關係，和個人個性的害羞、內向、易緊張有關，和工作壓力大也有關係，另有割包皮者，因龜頭平時有暴露的適度磨擦，可降低敏感度，較不會早洩。

主觀性早洩和時間長短無關

臨床將早洩分四類型:

1.「原發性或先天性早洩(lifelong)」為實質作愛時間是1分鐘以內，每次幾乎是無法控制下就射精。

2.「繼發性或後天性早洩(acquired」為以前都是正常，一段時間就開始有早洩問題，此應去發現早洩的致病點。

3.「偶發性早洩(natural variable)」為不是每次都會早洩，也無法預測下次會不會早洩。

4.「主觀性早洩(premature-like ejaculatory dysfunction)」為就是時間已夠，但一直認為自已為早洩，或一直認為自已無法滿足伴侶。

目前治療早洩的方式為先確定有否身體高血壓、糖尿病、慢性攝護腺炎，攝護腺腫大等病症，若無大問題，診斷以時間長短、控制程度、何時發生、生活方式、雙方關係，作一診斷評估。

局部擦拭麻醉藥膏30%有效

早洩的治療有，行為治療(快射精時微按痛龜頭)、內服藥物、割包皮、局部擦拭麻醉藥膏(30%有效)、陰莖內注射藥物、手術切除陰莖敏感神經(手術後龜頭會永久性麻感)等方式治療。

內服Priligy(必利勁)可滿意度約為33%

以前所使用的治療早洩藥物也是提高血清素濃度的SSRIs，但需每天服用，作用慢，代謝快，出現勃起障礙和性慾減低，並有口乾、腸胃不適、頭痛、嗜睡、認知失調的副作用，現新藥為為Priligy(dapoxetine 30mg、必利勁)，藥理機轉為提高和射精有關的神經介質血清素(serotonin)，以延後射精，作用時間於1.2小時達最高濃度的最佳作用，於24小時後僅殘留5%於體內，故可提前於性行為前40至60分鐘服用，每24小時內最多僅可服用一次，連服四週的六劑，射精時間可延長，性生活的滿意度可改善約33%。

Priligy的副作用以嘔心、頭暈較常見，至於對Priligy有藥物過敏、有顯著心臟疾病、嚴重肝、腎疾病、正在使用抗黴菌藥物的ketoconazole、ltraconazole, 及在服用抗憂鬱、抗精神病藥物者，都不適合服用。

部分早洩可補充睪固酮(testosterone)

有人詢問，早洩的補充「睪固酮(testosterone)」有效嗎?

原則上，男性45歲以上，有勃起功能障礙或早洩，抽血值小於250ng/dl以下者，就可用睪固酮治療，睪固酮的服藥方式有吃藥、塗藥和打針，但睪固酮不可用於攝護腺癌患者，服用前要先驗PSA(攝護腺特異抗原)和肛診檢查的排除攝護腺癌的問題。

 

參考資料:

1. 高偉棠(2015)。談早洩障礙。台北市醫師公會。雙和泌尿科。
2. 許毓昭(2015)。早洩。台北市醫師公會。長庚泌尿科系。
3. 蔡德甫。早洩的最新療法(2015)。台北市醫師公會。新光泌尿科。

 

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