子宮頸癌及疫苗

 蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2021年11月2日)

  談子宮頸癌及疫苗

蕭偉傑醫師

 

最近聽了馬偕醫院婦產科，陳子健醫師主講的「子宮頸癌-從起源到處置」，提到女性子宮頸癌，簡明精采又實用，提出為大家參考。

          

子宮頸癌的起源:

子宮頸癌絕大部分由「人類乳突病毒(Human Papilloma Virus)」引起，人類乳突病毒可分很多亞型，台灣地區的子宮頸癌，最多為由人類乳突病毒16、18、52、58 引起。

人類乳突病毒的傳染途徑，以直接「性接觸」最多，但由毛巾、手接觸、器物接觸也有可能傳染。

人類乳突病毒不易被身體的免疫系統發現，其於人體內引發抗體的反應是緩慢且微弱，不見得於女性被感染後，會測得出抗體，甚至病毒已引發子宮頸癌，患者的血液中也未必能測出人類乳突病毒的抗體反應。

幸運的是，於15至25歲的女性中，若感染人類乳突病毒，七成會於一年內清除，兩年內有九成可清除，當然，未可清除病毒的一成女性，就屬於引發子宮頸癌的高危險群。

 

子宮頸癌的防範:

子宮頸癌的發生，多數為緩慢進行的，可達20-30年，所以於癌前期的病變時期，若能及時診斷與治療，治癒率可達百分之百。

女性在防範子宮頸癌，最有效應為:

1.採「子宮頸抹片檢查」。

可判定子宮頸細胞為正常、發炎、萎縮、低度細胞分化、高度細胞分化或癌病變，其偽陰性(癌症但診不出的比率)為30%，但若連續做三年，偽陰性可降低至2.7%，即是子宮頸抹片檢查算是很好和有效的子宮頸癌篩選方法。

台灣婦女每年接受子宮頸抹片檢查率為30%，每三年接受率為55%，此可說出台灣婦女有一半人數沒做子宮頸抹片檢查。

2.採注射「子宮頸疫苗」的防範。

目前上市的子宮頸疫苗有二價(16、18)，四價(6、11、16、18)，和九價(6、11、16、18、31、33、45、52、58)。

1.二價疫苗Cervarix針對不分人類乳突病毒型別的保護效果，約有六至七成的效果，抗體濃度至少維持6年。

2.子宮頸癌四價疫苗，預防率可達70%，於台灣，因致病型主要為16、18、58和52，預防率也可達60-70%，抗體濃度至少可維持5年以上。

3.研究中發現亞洲女姓中，由人類乳突病毒第16、18型所造成佔58.7%，而台灣當地的研究指出，人類乳突病毒中的第16、52、58為較常見造成台灣子宮頸癌的型別，故有學者認為，子宮頸九價疫苗，是較適合台灣的子宮頸疫苗。

子宮頸癌疫苗必須接種三劑，接種時間於0天，2個月和6個月施打，為防範過敏反應，施打完須觀察30分鐘。

打子宮頸疫苗的廣泛效果，就是有性行為者、過去有感染過人類乳突病毒的女性，或對子宮頸癌前手術治療後的女性，都有助益好處。

另為更有效防範子宮頸癌，女性的戒菸，男性的割包皮、使用保險套、保持性忠誠，都對減少女性子宮頸癌的發生率有好的助益。

 

施打本疫苗的基本認識為:

1.疫苗有預防子宮頸癌的效果但無法治病療效。

2.有性行為女性在施打前必先做子宮頸抹片檢查，無性行為女性則免做。

3.不必先抽血檢查其體內人類乳突病毒抗體就可施打。

4.近日有接受免疫球蛋白注射、有癲癇病史、有懷孕者不可施打。

5.可和其他疫苗同時施打，但和白喉三合一疫苗、日本腦炎疫苗最好分開時間施打，因後二者疫苗常出現高燒等明顯症狀。

6.餵母奶中可予施打，至於打完本疫苗才發現懷孕，並不需要中止懷孕。

7.據研究，疫苗至少有五年的保護效果。

 

子宮頸癌的治療:

目前子宮頸癌的治療有依子宮頸癌的輕重程度:

1.做子宮頸圓錐狀切除，或單純型全子宮切除。

2.子宮根除術加相關淋巴結摘除。

3.或是同時化學治療加放射療法。

4.全身性的化學治療、標靶治療和免疫治療。

 

治療子宮頸癌的新趨勢:

子宮頸癌治療的另一先進趨勢為: 盡量減少治療所造成的副作用傷害。

1.要正確的診斷，避免又做子宮根除術，又加做放射療法的處置，如於腫瘤最大徑大於4公分，影像學檢查顯示可能有淋巴結轉移，於內診或影像學檢查顯示可能有子宮旁侵犯，就直接同時做「化學治療」加「放射療法」，而不再做「子宮根除術」再加上「放射療法」。

2.採「神經保留式子宮根除術」，以大幅減少女性排尿和排便異常的副作用。

3.子宮頸癌IA2-IB1期，可做radical trachelectomy手術，可保留生育能力。

4.於放射療法可使用「強度調控放射線療法(intensity modulated radiation therapy)，可減少周圍正常組織的傷害。

 

 參考資料:

      1. 陳子健(2021)。子宮頸癌-從起源到處置。台北市醫師公會。馬偕婦產科。

      2. 郭東明(2007)。子宮頸癌前期病變的診治與預防。 台北市醫師公會。長庚婦產科。

3. 鄭文芳(2007)。子宮頸癌四價疫苗和其接種實務。台北市醫師公會。台大婦產科。

4. 劉瑞德(2008)。子宮頸抹片檢查及處置 。台北市醫師公會。長庚婦產科。

 

           

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(2021年10月20日) 

談維他命D的健康保健

蕭偉傑醫師

 

最近聽了馬偕醫院婦產科黃建霈醫師主講的「Vitamin D的重要性－以婦幼健康為例」，內容精采扼要，並極為實用，提出為大家參考。

大家知道，維他命D缺乏會出現骨骼疏鬆，如小孩的佝僂症(Rickets)，大人的骨骼疏鬆症。

維他命D是否缺乏，可以抽血可做維他命D的血清值(25-OH-D)測定，血清值以小於20ng/ml為缺乏，21-29ng/ml為不足，大於30ng/ml為足夠， 40-70ng/ml為理想，100ng/ml為極限，大於150ng/ml為中毒。

我們身體維他命D的攝取以陽光、肉類的D2，和植物的D3為主，陽光可將皮膚表層角質細胞的「7-去氫膽固醇」，轉化為「D3」，進入肝臟變成「骨化二醇(25-OH-D)」，腎臟又把25-OH-D轉變為「骨化三醇(1,25(OH)D)」，最終是「活性維生素D」。

維他命D分佈並參與在身體各組織約有3000個基因的運作，有時會稱維他命D是一種多功能性的荷爾蒙，廣泛地參與人體代謝及生理作用機制。

國人的維他命D值常是不足，若以婦幼保健談及，若維他命D低於最低正常值的20ng/ml，在產婦的生產中，出現的胎兒體重不足、早產、妊娠糖尿病、子癎前症、產後出血、產後感染的機率會偏高。

對於一般婦女的痛經、子宮肌瘤、更年期後骨質疏鬆症，甚至於卵巢癌，若可維持維他命D於正常值，其發生的機率也會減少些。

研究發現，維他命D的不足，引起的心臟疾病、高血壓、血管硬化、身體發炎反應、免疫系統紊亂的機率也會增多。

若維持於維他命D正常值以上，對老人骨骼肌肉疼痛，有助益好處，另於維他命D的不足，會使肌原纖維（myofibrils）消失，若補足維他命D，可強化肌肉的粒線體功能，增加肌肉力量。

有研究也指出，在使用嗎啡類止痛病情的患者，維持維他命D正常值以上，可減少使用嗎啡類止痛藥的劑量，甚至於重症加護病房，若重病病患的維他命D低於12.5ng/ml，有些醫師會加強補充大劑量維他命D到正常值，以期得到身體的較穩定狀態。

目前的新冠肺炎的肆虐全球，有些醫師學者主張，若身體維他命D量維持正常和穩定的，會有防疫的助益好處，因為維他命D可讓身體免疫力系統趨正常運作，及有LL-37的抗菌抗病毒和抗發炎好處。

目前對於維他命D的觀點，有些研究報告並未完全同意維他命D的療病效果，不過，大多數研究都建議，對於維生素D顯然不足的族群，適時的補充維生素D，應有助益身體的好處，但對維生素D充足或輕度不足的族群，若更加補充維生素D，就沒有更多助益好處了。

目前產婦於各醫院，未必要測定血清維生素D值，但於高危險群產婦會建議測定，馬偕醫院對於血清維生素D值低於30ng／ml值的1200多位產婦，給予每天2000IU單位的維生素D，服用三個月，對孕母的婦幼健康，似有改善的趨勢，當然，這都需要由專業醫師的建議，並搭配抽血檢查來實行治療才合適。

維他命D的攝取不良的高危險群為:居於高緯度，環境為高度空氣污染、少讓皮膚曬到太陽，於陽光下常用防曬油，太陽下頻頻撐傘，膚色黑，肥胖，年紀大，缺乏攝取富含維他命D食物，腸道吸收不佳、肝腎疾病，服用藥物的如類固醇，均會使體內的維他命D不足。

增加食物的維他命D攝取，可多吃富含較多維他命D食物的鮭魚、沙丁魚、鮪魚、魚肝油、香菇、蘑菇，或吃一般量的牛奶、橘子汁、優格、乳酪、奶油、早餐穀類。

適度曬曬太陽也可以攝取維他命D，只是夏天早上9-10時至下午2-3時的熾熱陽光，為最適宜合成維生素D的波段，若以人的影子計算，影子最短時的時刻，是可攝取最大量維他命D的時段。

70歲以上老年人，可每天補充800IU的維他命D，台灣兒科學也建議，以母乳哺育嬰兒，從新生兒開始的一些時段，每天應給予400IU口服維他命D。

一般常用的口服製劑為Cholecalciferol(vitamin D3)，市面的製品很多，劑量也不同，服用後效果的評估，要以抽血測定血清的維他命D值為最準確。

 

參考資料:

1.黃建霈(2021)。Vitamin D的重要性－以婦幼健康為例。台北市醫師公會。馬偕醫院婦產科。

2.李宏昌。(2018)。維他命D的最新實證與應用。台北市醫師公會。馬偕醫院 小兒科。

3.許智恭(2019)。日光傷害與防曬方法。台北市醫師公會。市聯陽明院區 皮膚科。

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(2021年10月6日)           

      説清代名醫葉天士

                                    蕭偉傑醫師

 

最近看到清代名醫葉天士的影片，內含很多葉天士的傳奇醫案，令人讚揚，在傳奇下的真實面，葉天士在中醫確是有極好的成就貢獻。

葉天士一生中很少著作，其臨床寶貴經驗，由門生編著成「溫熱論」，溫熱論一書為「溫病學說」開創了理論和辨證用藥的極重要基礎。

溫熱論中提的「溫病」，就是現在的發燒感染熱病，其病因大都是指為病原體的「病毒」或「細菌」等所引發的發燒疾疾病，溫病的範圍包括非常廣泛的感染疾病。

治療發燒熱病的最初醫書，為漢代「傷寒論」的醫理和方劑，傷寒論的治病醫理是以受「寒邪」感冒開始，因寒邪進而延伸為包括發燒熱病的各種不同疾病，因而傷寒論的治療初始外感的上呼吸道病症方劑，都是以生薑、桂枝、麻黃等熱性藥物，取其辛溫性，將侵入體表的寒邪，用排汗法的排出寒邪以治病，這種治療方法，就如我們淋雨受寒後，喝杯「熱薑母紅糖茶」一樣，喝完身體暖暖的，流個汗，怕冷不舒服症狀就改善了。

「溫熱論」是在相隔「傷寒論」約一千年五佰年的清代才完整提出，溫熱論的醫理和治病方劑，和漢代傷寒論的醫理完全不同，溫熱論認為，發燒熱病的起因，於北方寒冷地區，可由寒邪引起，於南方的溫熱氣溫，發燒熱病的起病病因，常是「溫熱邪」引起。

溫熱邪的侵入體內，會出現灼熱感，溫熱邪會灼傷身體津液，身體津液受灼傷，會出現口乾舌躁，全身溫熱不舒服感，此時不能再用熱性的乾薑、桂枝、麻黃治病，用藥則要用涼性的如桑葉、菊花、竹葉、薄荷、梨汁、甘蔗汁治療。

葉天士在溫病疾病的另一見解成就，就是將發燒熱病，依病症的輕重程度，分為衛、氣、營、血的四分級，初始的病症較輕，如似感冒症狀並見舌苔白薄潤時，分屬「衞」，若發燒更劇，熱多口渴，苔黃膩或黃燥乾，為熱氣加重，就屬於「氣」，若病情更重，夜間身熱，心煩無法入睡，舌質紅，或兼有皮膚紅疹，則屬於「營」，若病情更出現舌質紅深紅燥乾，有神昏譫語的神經系統受損，或甚至於有吐血、便血，就屬於最嚴重分級的「血」，分級的重點在因不同等級，選用不同藥物分治，以期得到最佳療效。

葉天士在其寶貴臨床經驗中，對每種發燒熱病，及其疾病病程中的不同分級用藥，都有提出寶貴的臨床方藥，如此，葉天士將整個屬發燒熱病的「溫病」，建立了新的理論和辨證用藥基礎，對中醫的臨床治療發燒感染熱病，是有極大的貢獻和成就。

葉天士建立了溫病治病理論和辨證用藥的基礎，其中很重要是，葉天士在診斷溫病病患時，也非常重視病患的舌診、齒和齒齦診斷、皮膚斑疹的辨證分診，依此診法，更加強了溫病診病和用藥的正確性。

葉天士建立了溫病的治病理論和辨證用藥基礎，清代名醫「吳鞠通」，依葉天士的治病理論和辨證用藥，更擴展應用，著作成「溫病條辨」一書，整理出的方劑，到現在依然是非常有效廣泛使用的方劑。

溫病條辨的重要著名方劑有：

1.初始的溫病用藥的代表方劑為「銀翹散」、「桑菊飲」、「桑杏湯」，三方劑都是偏涼性的方劑。

「銀翹散」組成中的金銀花，竹葉，薄荷，鮮蘆根，「桑菊飲」的桑白皮，菊花，薄荷，鮮蘆根，「桑杏散」的桑白皮，梨皮，沙參，都是屬於葉天士所提的涼性藥，此說出溫病的用藥，溫病初起感冒的上呼吸症狀，直接用具抗病毒和具抗菌的涼性藥，效果很好，其和受風寒邪服用的熱薑母紅糖茶的熱性用藥完全不同，這是溫病治病的一大特點。

溫病的病邪是溫熱邪，於上焦的上呼吸道病症會用涼藥和滋生津液藥物，在治療溫熱邪引起的中焦胃部病症，溫病會特別重視溫熱邪的灼傷「胃陰」，若胃陰受灼傷，出現的「胃陰不足」會有口乾舌燥、胃不舒，便秘，舌質紅，少苔症狀，著名方劑的「増液湯」，由元參、麥冬、生地組成，全是生津潤燥的養陰藥物組成，可用增液湯養胃陰並緩解大便燥乾的便秘。

著名方劑「益胃湯」是由沙參、生地、麥冬，更加玉竹、冰糖，就更可直接滋養胃陰的緩解胃陰不足。

消化道的感染發炎熱病，於傷寒論是直接採用大黃、芒硝的瀉下退熱方法，將熱毒直接瀉下以治療消化道感染發炎熱病，溫病理論則認為溫熱邪一直在灼傷津液，若要以瀉下退熱方法治療溫病發燒熱病，應更加用生津潤燥藥物，助益效果，因而有「増液承氣湯」的名方，増液承氣湯就是由傷寒論的「承氣湯」加上「溫病條辨」的「增液湯」相組成。

在溫病癒後，溫病創新方劑的「加減復脈湯」、「小定風珠」、「大定風珠」，都是生潤津燥和滋養陰血用藥，包括有麥冬、生地、龜板、鱉甲、阿膠、火麻仁、五味子、鷄子黃等用藥，如此的藥物組成，對溫熱邪灼傷身體津液陰血的病後復健調理，更有很大的助益幫助。

 

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(2021年10月2日)

                        談運動評估

                                                                蕭偉傑醫師

 

在運動的評估，常會應用代謝當量(MET)，代謝當量就是運動時的代謝值和休息時的代謝值比率。

運動可分為微輕度、輕度、中度和強度的等級，基本上，戶外散散步為輕度，每小時有約5-6公里的慢跑為中度，若每小時有約10公里的跑步，就達強度運動。

心跳率也可做運動等級的區分，至於最簡單區分方式為到學校200公尺的運動場:

1.若以2.5分鐘走完運動場一圈，約是輕度運動。

2.若是2分鐘走完一圈約是中度。

3.若約1.5分鐘走完運動場一圈就為強度運動。

有人說到，在慢跑時，以跑到有點喘而不太喘為最合適，若以慢跑的喘做分等級:

1.慢跑的喘，可以聊聊天，為輕度運動。

2.慢跑的喘氣中可以講單字為中度運動。

3.若慢跑的喘氣，必須集中精神，無法對談時，大概快到了強度運動了。

持續做規律的運動對身體健康一定是有很大的助益好處，正常人，都合適做中度以上的運動，醫師對有疾病或有症狀的患者，則較謹慎做運動評估。

對有心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病或癌症患者，或對有心悸、易喘、有暈眩、心雜音、下肢水腫等有症狀的患者，會做合適運動的評估。

在醫院的復健科醫師會以「運動心肺測驗(cardiopulmonary exercise testing)做正確的評估，運動心肺測驗測出來的數據有很多種，最重要的數據為:

1.個人的攝氧量以知有氧運動能力。

2.個人的血壓和心跳率。

3.個人的心電圖變化有何異常。

4.個人的症狀。

如此可評估患者的「無氧閾值」和「呼吸代償點」。

1.「輕度到中度運動量」是位於無氧閾值前。

2.「中度運動量到強度運動」為介於無氧閾值和呼吸代償點間。

3.「強度的運動」則落於呼吸代償點之後。

個人的運動量:

1.若於無氧閾值前的運動量，可以做半小時以上些時間，且可規律性做。

2.運動量若介於無氧閾值和呼吸代償點間的運動量，做個20-30分鐘，並依個人適應度而決定規律性做或間歇性做。

3.若運動量落於呼吸代償點之後，則要謹慎些，運動時間就應短暫至3分鐘，且要間歇性做。

運動的種類可分為有氧運動、肌力運動和伸展運動，運動最大原則為:「有做比沒有做都好」，即有開始做，都是有益身體健康，年紀並不是運動的問題，年紀大更需要合適的運動，個人每次運動儘量大於10分鐘，可計算每天計步器的次數，以每天7000步，對身體都有益。

一般人的平時運動量的設計為:

1.有氧運動為: 每週3-5次的運動，每次做30-60分鐘的如走路、慢跑、騎自行車的中度到激烈運動，有氧運動為增益心肺功能為主。

2.阻力運動:可增加肌肉量和強度。

3.伸展運動，也是可增加肌肉量和強度。

有氧運動

走路和跑步是最自然和最和諧的運動，運動應享受運動的過程，運動不必程強，走路和跑步為與身具來的運動，是身體最自然和最和諧的運動。

每次運動後的肌肉需48小時的自行修復期，所以每天不要操作同一組肌肉做運動，可選今天跑步，明天游泳或做伏地挻身。

運動不可以做超量的劇烈強度運動，也不可超過3天不運動，因多天不運動會使肌肉較緊縮。

至於運動後，最重要為要做「身體冷卻」動作，可選走路、拉筋、運動操，可加速乳酸的代謝。

肌力(重訓)運動

肌力運動，每週2-3次即可，且要分不同的肌力群，輪流運動，若持續用同一肌力群做肌力運動，易生受傷。

肌力(重訓)運動可以增加肌肉體積和力量，產生瞬間的肌力，可防範並保護老人，因突然跌倒導致的傷害。

深蹲後站立，是很好的同時使用大肌肉群和多關節的肌力運動，貓式弓式運動也是此類的好運動，年長者可拿啞鈴，以較輕，較多次為適當。

做肌力(重訓)運動，肌肉有些緊就要停，肌肉酸是可以，但不可讓肌肉出現疼痛。

伸展運動

伸展運動應於熱身後、熱敷後、運動身體冷卻後，才適合做，伸展運動的要緩和些，每種伸展動作，要柔軟的維持姿態30秒。

糖尿病患者的運動注意事項 :

糖尿病患者，運動太劇烈，有可能出現:

1.冠心病、視網膜剝離。

2.足痛扭傷或破皮而不知。

3.心跳反應太慢。

4.運動後30分鐘出現低血糖。

所以糖尿病患者的運動量，最好和主治醫師及復健科醫師商討後，訂出最合適的運動方式和運動強度。

癌病患者的運動注意事項 :

    癌症患者:

     1.因有疼痛、貧血、有轉移骨骼的易骨折。

2.置有導管易感染。

3.有神經病變的易肢體受傷而不知。

癌症患者選擇最合適的運動方式和運動強度，也應和主治醫師及復健科醫師討論訂出。

 

參考資料:

1.謝燦堂(2013)。什麼樣的運動會傷害身體?。台北市醫師公會。長庚醫婦產科。

2.莊泓叡(2021)。運動心肺測驗及運動處方。台北市醫師公會。台大復健科。

 

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直腸癌的外科治療新進展

 

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2021年9月10日)

 

               直腸癌的外科治療新進展

                                                                               蕭偉傑醫師

 

最近聽了和信醫院直腸外科，陳建志醫師主講的「直腸癌治療的新進展」，內容極為扼要和實用，提出為大家參考。

     直腸癌的治療，在近三十年已有相當卓超的進展，於和信醫院，目前在外科治療直腸癌的新進展為:

1.手術前做放療加化療:

若直腸癌在發現時就腫瘤太大，有腫瘤周邊轉移，或距離肛門太近（為保留肛門），都會先做五天的短程放射線治療後，再加上做3至6次的化學療法。

2.短程放射線治療加上化療的好處:

短程放射線治療5天，再加上3至6次的化學療法後，讓腫瘤縮小並開力的效果很好，且約有60%的大腸直腸腫瘤幾乎會消失或完全消失，此時可再加上手術切除，甚至有些病患可經肛門進入，直接將縮小腫瘤做局部切除。

3. 傳統的腹部切除腫瘤手術:

傳統的腹部切除直腸癌手術，是由腹部將腫瘤和周邊的腸系膜、淋巴完全切除，效果好，復發率10%以下，但若腫瘤偏腹腔中下部位，會因腹腔於低下部位手術區的狹窄空間，常使傳統手術，有較高難度，或甚至用腹腔鏡手術，也是較高難度。

4. 機器手臂手術切除:

若採用機器手臂的手術處理，可讓由腹部進入偏中下部位，做直腸癌手術轉為容易些，只是機器手臂要支付高昂手術費。

5. 經肛門切除腫瘤手術:

目前發展出「經肛門切除腫瘤及周邊腸系膜淋巴的手術」，可較容易切除偏於中下部位的直腸癌腫瘤。

6. 機器手臂加經肛門切除手術:

經肛門切除腫瘤手術，可切除接近肛門的下端腫瘤，若再加上經腹部切除手術，以切除上端腫瘤，如此的由肛門進入切除下端腫瘤，由腹部切除上端腫瘤，兩端切除後，再將健康的上下端腸道接合，對偏中下部位的腫瘤，手術偏容易，助益多，且可保住肛門。

7.經肛門切除腫瘤手術，對於前列腺附近的腫瘤，在逐步剝離腸系膜時，此法可使視野更容易看到前列腺周邊的血管和神經分佈，避開血管和神經後，可儘可能保持手術後，病患排尿、排便和男性性能力等功能。

所以，目前直腸癌的手術新進展，於和信醫院為：

1.短程5次的放射線治療，再加上化學療法3-6次，對腫瘤較大，腫瘤周邊有轉移，或偏中低位部位的腫瘤，最有助益好處。

2.經肛門的腫瘤及腸系膜淋巴切除手術，已是成熟好用的手術方法，尤其對於中低部位的直腸癌，較容易操作，且更能保留肛門。

3.目前的使用腹部機器手臂手術，加上經肛門切除手術，兩者同時使用，是很好且有用的直腸癌手術方法。

4.若腫瘤經放射線療法及化學療法後，腫瘤已縮得極小，可考慮由肛門進入的做局部切除手術，此方法的傷害性可減至最少，只是要有更多病例的資料，才能確定可行性有多高。

 

參考資料: 陳建志(2021)。Welcome to the era of precision and preservation : Update the treatment  of rectal cancer。台北市醫師公會。和信直腸外科。

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端午節趣談

 端午節趣談

蕭偉傑醫師

端午佳節暑熱到

蚊蟲孳生疾病多

五月五日純陽氣

蒲劍斬邪艾除穢

龍舟香囊送歡喜

除瘟辟邪全吉祥

端午時節，節氣開始進入夏至、小暑、大暑，天氣漸變炎熱，細菌孳生快，感染疾病也會增加許多。

古時為預防疾病，在端午節期間，會出現許多除瘟疫，辟邪穢的習俗。

端午節常見辟邪習俗：

1.划龍舟，舟在古時有送走邪氣，消除災害的傳説，因而用畫有龍頭、龍鱗、龍尾的舟船，更加大聲擊鼓，將瘟邪驅走除掉，求得健康安寧。

2.門前揷「菖蒲束」，「菖蒲」具濃郁香氣，可袪邪開竅，葉片如劍，稱菖蒲劍，傳說是斬千邪之劍。菖蒲束中常加有「艾草」，艾草具純陽之氣，可辟陰邪並除穢氣。

菖蒲束也常加上「小榕樹葉枝」，榕樹葉用以淨身辟邪。

3.以「乾艾草」薰煙室內，取艾草具純陽之氣，以殺菌辟瘟邪。

4.配帶香囊，端午節日，常以身上配戴內裝有香味藥草，如白芷、丁香、檀香、藿香、香茅的五彩香囊，或虎狀香囊，以辟邪除穢。

5.喝午時水，五月五日的午時，也就是午前11時至午後1時，會打出井水，尤其打出廟宇井口的井水，屬「純陽水」，喝純陽的午時水，可驅瘟消災。

6.吃棕子，棕子常用「竹葉」包著而共蒸或共水煮，竹葉具消暑清涼功效，所以吃棕子也有清涼消暑好處。

7.喝雄黃酒（現已不喝），古人謂雄黃可袪百毒和除蛇蠍，因雄黃含劇毒的鉮，現已不喝。

以上為端午節的傳說習俗，與大家分享。

 

蕭偉傑醫師專欄
          日惠醫學新知－
       (2021年5月9日)

                                                認識益生菌

                                                                               蕭偉傑醫師

 

服用益生菌是現在人非常新潮的健康保養方式，益生菌是細菌，是好的細菌，「好菌可治病」是新的健康概念。

在25億年前，地球最初始生命體是細菌，因細菌和當時可自行發電儲能的粒線體相結合，成為「真核細胞」，真核細胞的擴張至多細胞生物體，才漸次演化到今日我們的植物和動物多元生態系。

我們身體的細胞約1兆個，人體內的細菌約有10兆個，人體的基因有50%和細菌基因有相同性，所以人的過去、現在和未來，和細菌都具相當大的相關性。

過去醫學認為人類大腸功能主要是排泄器官，現在慢慢發現大腸內的細菌、真菌和病毒所構成的龐大「微菌數」生態，和人體的免疫系統及健康有很大關係，甚至現在發現於肺臟中，亦存有微菌在影響肺部的防病和免疫作用。

在研究中發現，成長在農村生活的小孩，發生過敏疾病偏少，其和空氣的新鮮，常於田野草地的運動奔跑有關，但其成長環境的攝取各種郷村食物，讓小孩成長中的大腸微菌群，可達到很好的良性平衡，因而農村小孩可建立好的免疫功能，少有過敏疾病。

曾有做雙胞胎型小孩的研究，發現若雙胞胎中的一人具過敏體質，其檢驗出過敏小孩的腸道微菌有很大差異性，若將具過敏體質的腸道微菌植入正常老鼠中，此被植入老鼠常會出現過敏症狀。

在研究中認為，早產兒，剖腹產嬰兒，產婦多用抗生素的新生兒，有喝母乳的嬰兒，嬰兒的差別飲食，在嬰兒的腸道微菌含量都不盡相同，因而影響小孩日後成長後的免疫系統健全或過敏的差別性。

有研究者認為，早期於1000天前的嬰幼兒，有做適當的腸道微菌調理，對小孩的健全免疫防禦，有更多助益好處。

據最初由芬蘭的報告益生菌可改善過敏體質，是將特有的乳酸桿菌，於媽媽懷孕最後一個月服用，每次100億菌單位，每日二次，可增加媽媽的免疫球蛋白IgA釋出至母奶中，幼兒食用母奶持續半年，可有意義減少50%的小兒過敏症狀。

益生菌的助益改善過敏體質，不同的過敏病症，會使用不同的菌種，不同的菌種濃度，以達最佳效果，基本上益生菌的服用認識為：

1.不同疾病要選擇不同益生菌種及適當菌種濃度，助益好處才會明顯。

2.服用益生菌要於用餐時配服，因空腹的胃酸會破壞益生菌。

3.服用益生菌不能配加太熱湯點，也不可配加咖啡或茶。

4.有服用抗生素時，最少要間隔二小時以上才服用益生菌。

5.服用益生菌於體能及腸道偏弱時，受益效果最明顯。

6.服用益生菌，平時食物要多食用新鮮蔬果，以給予益生菌良性生長條件。

7.平時要少攝取過多的人工添加劑食品，以減少腸道壞菌的成長。

8.服用益生菌最少要八週以上才看得到效果。

9.若連續服用益生菌最八週看不到效果，可改菌種。

10.最理想的想得到服用益生菌良效，是採「個人化精準治療」，可由糞便檢測中，得知缺乏什麼菌種，就補充什麼益坐菌種，或做抽血檢查，若血中的IL-10及干擾素γ較高，服用益生菌後的效果多有效。

11.選購益生菌產品，要標有國家認證的小綠人健康食品標誌，並益生菌產品要有做過人體試驗，證實是有效的產品。

 

參考資料：

1.王怡人（2021）。微菌2.0與過敏治療新契機。台北市醫師公會。台北醫院兒童過敏免疫科。

2. 朱家瑜（2016）。異位性皮膚炎的最新治療趨勢 。台北市醫師公會。台大醫膚部。