認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年7月20日)

認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師

近日聽了台北仁愛院區醫院神經外科，曾仁河醫師主講的「退化性腰椎病變手術治療的反思」，肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

退化性腰椎病變最常說「長骨刺」

老年人的退化性脊椎病變中，以「腰椎」的退化性脊椎病變與手術治療為佔最大宗的病例。

退化性腰椎病變包括「椎間板突出」、「神經管狹窄」、和「脊椎滑脫」，民間一般都說是「長骨刺」。

在症狀方面，此三種病症非常類同，大概為「下背痛」、背痛延伸至大腿小腿的「坐骨神經痛」、和不能久走的「跛行」。治

療退化性腰椎病變，可用「非手術治療」的消炎止痛藥和復健科的各式物理治療得到改善，目前復健科物理治療已大有進展，對退化性腰椎病變的保守療法療效，大幅增加許多。

至於嚴重至一定需要考慮「手術治療」的退化性腰椎病變，必是無法改善的壓迫到神經，如有下肢痲感的神經受壓迫症狀及下肢肌肉出現萎縮，或脊椎骨骼出現結構鬆動問題。

腰椎病變手術在減壓和固定

腰椎病變的手術治療，兩手術重點為「減壓」的讓受壓迫的神經，其周遭能順利讓神經經過通暢，及「固定」的以骨釘或骨融合術，固定鬆動的脊椎骨骼。

微創手術對骨骼和肌肉的傷害較小

傳統的腰椎病變手術，要在手術中會破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉較多，使手術後的病患出現較多的疼痛和回復力減弱。

目前腰椎病變手術的「減壓」和「固定」兩重點不變，但儀器、器材、熟練的醫師專業技術，以使用「微創脊椎外科手術」，減少手術中破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉，使病患術後得到更有利的康復和更好活動力的多項好處，尤其用於年齡更大的長者，更有助益的好處。

退化性腰椎病變不是全靠手術治療

退化性腰椎病變的「下背痛」、「坐骨神經痛」、和「跛行」，應該由有經驗的專科醫師做詳細的鑑別診斷，因退化性腰椎病變的疼痛不適，其核心問題包括:

1.神經受壓迫

2.椎體退化變型

3.小面關節磨損變型發炎

4.脊柱肌肉退化萎縮

5.筋膜炎

即是，退化性腰椎病變不是全依「微創脊椎外科手術」一法，全部可以根治。

微創手術後配合些復健更好

另外提到為，「微創外脊椎科手術」的手術後，一般下背痛不會馬上改善，尤其下背痛愈久時間的病患，更需要時間讓下背痛，慢慢恢復改善。

「微創脊椎外科手術」的開完刀後病患，會建議應在開刀醫師及復健科醫師的指引下，以復健治療得到更助益「下背痛」改善，以期早日可生活自理。

平時宜適度運動的加強肌肉力量

我們為防範老年的發生退化性脊椎病變，平時適度的運動是很有助益的，尤其在運動中，加強肌肉力量，對退化性脊椎病變會有很好的防範好處。

儘量不開刀，開刀必有後遺症

有關「微創外脊椎科手術」，國泰綜合醫院神經外科，張志儒醫師也曾提到，神經外科的脊椎手術建議為:「儘量不開刀，開刀必有後遺症」，如椎間螺釘融合固定術的固定滑脫椎體手術後，腰會被固定而無法靈活活動。

「椎間板突出症」的治療，因本病「不開刀不會危及生命」，以「儘量不開刀，開刀必有後遺症」為原則治療，除非神經受損持續變惡或極疼痛的影響日常生活，才需要開刀治療。

神經外科醫師對脊椎關節的開刀治療，最大的幫忙為對受壓迫的神經做最大可能的「減壓處理」，減壓愈好，處理部份會加大。但處理部份加大，對脊椎關節的良好固定會有負面的不利影響，故脊椎開刀的「減壓」和「固定」，要拿捏的很合適。

另若「神經受壓迫太久」，神經已受損嚴重，再好的減壓治療，並無法治療嚴重受損神經所造成的疼痛、麻木、肌肉萎縮。

參考資料:

1.曾仁河(2019)。退化性腰椎病變手術治療的反思。台北市醫師公會。台北仁愛院區神經外科。

2.張志儒(2006)。脊椎病變之最新診治趨勢。台北市醫師公會。國泰醫院神經外科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年6月1日)

口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院皮膚科，戴仰霞醫師主講的「兒童異位性皮膚炎的診療新知」，內容提到:「一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎? 」肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

異位性皮膚炎出現的皮膚癢，於嬰幼兒多發生於臉部，於國小則延至四肢關節的曲側處。

異位性皮膚炎常併有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏的家族史，異位性皮膚炎的過程為，發癢→抓→濕疹三步曲。

異位性皮膚炎若於3歲內認真治療，療效最好。

嬰幼兒雙頰皮膚嫩，括到冷風久些，雙頰很容易出現紅疹，唯若看到嬰幼兒於雙頰一直有紅疹，有1/3是異位性皮膚炎，

常出現結痂性皮膚發炎，也要多懷疑是異位性皮膚炎。

有時候，異位性皮膚炎出現很厲害的發癢發疹，醫師會開出口服類固醇治療。

一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎?

引發異位性皮膚炎嚴重的原因:

1	細菌感染	皮膚發炎更久或接觸面濕熱，容易挾有細菌感染，會使異位性皮膚炎更嚴重。此時要加用抗生素控制感染，改善病情。 如可加配擦拭，具有強效抗菌作用的Fucidin抗生素。
2	家中壁癌	家中環境中的「過敏原太多」，如家中的滲水壁癌，因濕氣重，易長霉菌，濕氣重，塵蟎多，都是對異位性皮膚炎趨嚴重的原因。
3	情緒 壓力大	(1)有時愛小孩心切的父母親，看到小孩一直不停地抓皮膚，就心疼，大聲指責小孩，讓小孩情緒壓力大，加重異位性皮膚炎的嚴重。 (2)高中生的讀書情緒壓力大，異位性皮膚炎也會較嚴重。
4	沒有用藥治療	(1)有時愛小孩的父母親，認為小孩不要吃那麼多藥，又認為，擦有類固醇藥膏，對小孩身體有不良影響，不讓小孩用藥，至使病情更嚴重。 (2)有時是小孩個人，不喜歡吃藥，也不喜歡擦藥，所以皮膚愈癢，愈嚴重。
5	藥物過敏反應	有時擦了止癢藥膏，皮膚出現一時的刺痛或皮膚紅，愈擦，皮膚發癢發炎一直持續或更嚴重，可能是皮膚對擦拭的藥膏過敏，才使異位性皮膚炎更嚴重。
6	保養品 過敏 	(1)有些父母親，愛子女心切，買了最好和最貴的保養品給小孩擦拭，好的保養品，未必都適合異位性皮膚炎。因有的保養品， 會造成個人過敏，愈擦，異位性皮膚炎愈嚴重，所以異位性皮膚炎小孩，不要亂擦保養品。 (2)頸椎部特別嚴重的異位性皮膚炎，要考慮是否「乳膠枕」引起的過敏。 (3)異位性皮膚炎病例，最適合和常用的皮膚保養品為「凡士林藥膏」。
7	食物過敏	(1)異位性皮膚炎的治療，3歲前是黃金期，有最好的療效，18歲後，好的機會為50-60%。 (2)於中度或重度的異位性皮膚炎病例，有30-40%，具有食物過敏。 (3)若懷疑有食物過敏，先試不吃「牛奶」、「堅果」、「海鮮」三種食物，大孩子多加「咖哩」。若不吃後，皮膚炎有改善，再逐次加入任何一種食物，以篩出對那種最常見過敏食物，出現過敏。 (4)可用抽血檢驗過敏原，若對某食物過敏，以抽血檢驗，有1/3病例會出現，對此食物過敏原值偏高。 (5)若抽血檢驗，對某食物的過敏原值偏高，但平時吃此食物，又沒出現過敏症狀，原則上，吃了有沒有過敏，比抽血有沒有過敏更準確。 (6)對二種食物過敏的病例，其身上可能有10種的食物過敏，應特別留意。 (7)對牛奶會過敏，可先煮沸3-5分鐘，再吃，若還過敏，改吃減敏奶粉。 (8)有些人對水果過敏，食後只出現皮膚癢癢和腹瀉，但不出紅疹。 (9)小時候就明顯有食物過敏的異位性皮膚炎病例，癒後也較不佳。 (10)異位性皮膚炎病例的積極防範食物過敏，對病情會助益改善。 (11)咖哩、意大利麵、零食、飲料、洋芋片、炸薯條，可能引發皮膚過敏，所以異位性皮膚炎患者，要做食物日記，那一天的皮膚特別癢，就記錄當天吃什麼，久而久之，就可抓到過敏原了。 (12)止癢的抗組織胺藥物，多變更廠牌使用，有時會得到更好的止癢效果。

口服類固醇的使用注意事項:

1	效果	(1)口服類固醇治療嚴重異位性皮膚炎，用三天後的明顯改善率可達80%。 (2) 口服類固醇用後，有50%的嚴重嚴重異位性皮膚炎會改善。
2	副作用	(1)最大副作用是不用類固醇後的反彈現象，皮膚會再惡化出現，即是下藥容易，收藥難。 (2)口服類固醇用藥6週後，其血液中的內分泌開始出現變化。 (3)若小孩的口服類固醇用藥，超過2週，有可能出現生長遲緩。 (4)為防範副作用，口服類固醇用藥，最好能短期使用，使用時間，以不超過2星期為佳。

參考資料:

戴仰霞(2019)。兒童異位性皮膚炎的診療新知。台北市醫師公會。台大皮膚科。

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骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年5月20日)

骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師

前次聽了林口長庚醫院，腦神經外科，陳科廷醫師主講的「骨質疏鬆症治療的臨床實踐」(108年1月)，近日，也聽了家醫科莊海華醫師，也提到骨質疏鬆症的臨床經驗，各為扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

莊海華醫師謂:

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，會一直持續進行，且需長期治療的病症。

骨質疏鬆就是骨骼的質和量一直在減少，其「蝕骨細胞」的活性大於「生骨細胞」的一直侵蝕骨骼。

骨質疏鬆常會造成脊椎骨折、髖骨骨折和手腕骨折，其中髖骨骨折因常造成病患的行動受限，臥床不動，死亡率可高達20%。

出現骨質疏鬆症的簡易觀察:

1.老年人，較白皮膚且駝背(少曬太陽).

2.老年人的身高變矮超過3公分。

3.老年人跌倒骨折，都有很大可能有骨質疏鬆症。

骨骼優質的最重要因素為營養、運動和曬太陽

基本上:

1.愈瘦的體質，骨質疏鬆的機率愈高。

2.愈少曬太陽，體內的維他命D就愈不足，骨質疏鬆的機率也愈高。

3維他命D於國人女性，幾乎都不足，若抽血檢查維他命D低於30ng/ml，就該補充維他命D。

4補充維他命D，有治療量的每天2000國際單位，也有維持量的每天400-800國際單位的服用，要依抽血檢查的值而定。

5在運動上，若個人的肌肉力量愈好，骨質疏鬆的發生機率會變少，所以更年期後婦女的多走路，拿啞鈴做運動，於健身房做肌肉阻力運動，因增加肌肉力量，對防範骨質疏鬆有一定好處。

6鈣質的日常攝取對骨質非常重要，牛奶、乳酪、傳統豆腐、傳統豆腐乾，要多攝取。

7若從鈣片攝取，鈣片成分有分碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄酸鈣，其中吸收率以檸檬酸鈣最佳，服用鈣片時應少吃菠菜。

8骨質疏鬆可用雙能量X光吸收儀(DXA)測定，若得到的T值小於2.5，就可診斷為骨質疏鬆。

9以藥物治療骨質疏鬆症，一年後才可知骨質疏鬆的減少骨折效果，又治療骨質疏鬆的藥物停用後，兩年後，骨質疏鬆會再發生，所以骨質密度應每隔兩年就測定一次。

目前治療骨質疏鬆的的藥物作用及藥名如下表:

藥物作用	藥名
抗溶蝕藥物: 抑制骨質溶蝕	類保骨素藥物 Prolia(保骼麗) 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates) -Alendronate(Fosamax、福善美) -Etidronate -Zoledronic acid(Aclasta、骨力強) -Ibandronate(Bonviva、骨維壯)
	抑鈣激素(Calcitonin) Miacalcic密鈣息
	選擇性雌激素受體節劑(SERMs、Estrogen± Progestin, Selective estrogen receptor modulators) Raloxifene(Evista，鈣穩)
促進骨生成藥物	副甲狀腺素(Parathyroid hormone，Forteo、骨穩)
抑制骨吸收藥物並同時促進骨生成藥物	Vitamin D(維化命D) Calcium(鈣) Strontium ranelate(Protos、鍶)

莊海華醫師又謂，類保骨素藥物的Prolia(保骼麗)，用60mg皮下注射，治療骨質疏鬆症的效果不錯，且優點為無需監測病患的腎功能，治療後的較常出現的副作用為濕疹。

參考資料:

莊海華(2019)。骨質疏鬆症與Prolia藥物治療。台北市醫師公會。林口長庚家醫科。

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成人肺炎疫苗的新觀念

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年4月19日)

成人肺炎疫苗的新觀念

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院胸膛內科，古世基醫師主講的「成人肺炎臨床個案分享」，其中提到肺炎疫苗的施打，對65歲以上老人，及患有慢性病、免疫力低下成人，肺炎疫苗在防範肺炎鏈球菌的感染，及在防範肺炎鏈球菌引發嚴重菌血症、腦膜炎，都具有意義的保護效果，其內容頗為實用，提出為大家參考。

一、肺炎疫苗在防範什麼細菌的感染?

肺炎疫苗為使用肺炎鏈球菌製成，可防範肺炎鏈球菌引發的病症。

肺炎鏈球菌可引起人體的中耳炎(小孩最多)、鼻竇炎、肺炎(大人最多)、腦膜炎、菌血症等病症，其中肺炎的死亡率為5-7%，菌血症和腦膜炎的死亡率為20-30%

二、目前最常用的成人肺炎疫苗有幾種?

目前最常用的肺炎疫苗有二種:

1.為23價的肺炎鏈球菌「多醣體」疫苗(PPV)。

2.為13價的肺炎「結合型」疫苗(pneumococcal conjugate vaccine(PCV))。

肺炎鏈球菌外層的多醣體莢膜，有95種不同的血清型。

(1) 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)，是指具有95種血清型中最常致病的23種。

(2) 13價肺炎結合型疫苗(PCV)為具有最常致病的13種。

三、肺炎疫苗效果有差別嗎?

23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)和13價肺炎結合型疫苗(PCV)，都包括最會致病血清型的70%，即是注射後的抗體有效涵蓋率達7-8成，效果都很不錯。

若以價格比較，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)較便宜些(約1千多元)，實惠有效，只是23價的多醣體疫苗，5年需重覆施打，且第二次的施打，血中禦病抗體濃度無法如第一次施打的高。

13價肺炎結合型疫苗(PCV)的價格偏貴(約3千7百多元)，因會產生禦病抗體和記憶免疫力，免疫防御效果好且期間長，以目前報告，應該10年內，不必再追打施打。

四、那些人施打肺炎疫苗會有助益?

1.年齡小於2歲，大於65歲。

2.有慢性心臟病，慢性肺病的慢性阻塞性肺疾、支氣管性氣喘，脾臟切除、慢性肝病、腦脊椎液滲漏、慢性腎衰竭、癌症患者、接受化療、接受免疫抑制劑、接受類固醇療法、自體免疫疾病、病毒感染及常住老人安養中心者，酗酒者、抽煙者。

五、成人如何施打肺炎疫苗?

1.已施打過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)者，建議隔一年後，施打13價肺炎結合型疫苗(PCV)，唯不建議個人只追加施打同一疫苗的23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.已施打過13價肺炎結合型疫苗(PCV)，若為求更完整周全的防範，可考慮隔一年後，再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

六、施打肺炎疫苗時間為何?

流感的流行趨勢愈高峰，也是鏈球菌肺炎發生的高峰期。

唯施打肺炎疫苗於每年的任何時間都可施打。

一般專家建議在流感流行季節時，施打「肺炎疫苗」與「流感疫苗」於

同一時間，不同部位接種，可更有效預防流感併發肺炎的發生。

另建議，癌症患者於做化療或電療前，及器官移植患者的於移植手術前，就先行施打肺炎疫苗，如此先行施打，可以讓患者的體內，產生更高濃度的禦病抗體，對患者有更佳的保護效果。

參考資料: 古世基(2019)。成人肺炎臨床個案分享。台北市醫師公會。台大醫院胸膛內科。

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認識老花眼及白內障

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年2月19日)

認識老花眼及白內障

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院眼科，王一中醫師主講的「老年常見眼科疾病」，內容提到老花眼及白內障，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

我們的眼睛對焦能力，關係著視力的清楚和不清楚，眼睛的對焦能力，是靠  「水晶體」在調節，水晶體的調節能力，年輕人的調節能力強，如看近的10公分，要用10D的調節能力，看1公尺遠，只需用1D調節能力，年輕人都可勝任。

於看手機要用5D調節能力，看75公分遠的電腦，只需用1.33D調節能力，年輕人也都足足可勝任。

水晶體就像是透明的麻糬一樣，雙邊一拉，中間變窄，雙邊一鬆，中間回復原狀的變厚，這種具彈性的可塑性水晶體，遠近都可看清楚，於年輕時很正常，老年時，就不再具彈性了。

具水晶體的調節能力，可由出生時的16D，至60歲的降至幾乎為0D，其意義可說是，60歲的老年人，水晶體的調節能力可說全部沒有了，所以老年人，近距離大概都無法看清楚的。

老年後:

1.水晶體的調節能力漸漸失去功能，稱「老花眼」.

2.水晶體的透明度也開始變混濁，稱「白內障」。

白內障的早期沒有症狀，水晶體慢慢混濁，會看東西有「霧霧感」、會「怕光」，看東西會「顏色不鮮艷」。

白內障有治療的眼藥水可點用，如用Catalin K眼藥水、Quinax 眼藥水，有些人有效，但未必全會有效.

若視力降至0.4以下，可考慮手術開刀治療。

白內障的開刀，在適合開刀的身體條件下，並不會很難，重點是不要把白內障放到「太成熟」再開刀，因太成熟的白內障，很難乾淨地剝開移除。

把混濁的白內障水晶體移除後，可放置人工水晶體，人工水晶體有最好的「三焦人工水晶體」，影像可呈現出為遠50%、中20%、近30%的影像都可看，適合需要常閱讀、縫紉、開車者。

有「雙焦人工水晶體」，可看遠、近，但因有兩個焦距，有時會出現兩個影像。

有「非球面軟式人工水晶體」，可減少影像變形，適合喜愛戶外運動，及在清晨夜間活動者使用。

人工水晶體的選擇，應以自己的需要性，再聽取眼科醫師的建議，做出最適合的選擇。

參考資料:

王一中(2018)。老年常見眼科疾病。台北市醫師公會。台大眼科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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簡介骨質疏鬆症

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年1月12日)

簡介骨質疏鬆症

蕭偉傑醫師

  最近聽了林口長庚醫院，腦神經外科，陳科廷醫師主講的「骨質疏鬆症治療的臨床實踐」，提到骨質疏鬆症的臨床經驗，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

陳科廷醫師謂，骨質疏鬆症的發生率比腦中風、心肌梗塞的病例更多，年齡愈高，出現骨質疏鬆性骨折的機率就愈多，尤其出現的老年人股骨頭骨折，一年的死亡率可達20%，所以，骨質疏鬆症不能不重視。

骨骼的健康在看其結構中的「成骨細胞」、「硬骨細胞」和「噬骨細胞」，「成骨細胞」會漸漸形成「硬骨細胞」，「噬骨細胞」在修復和移除損傷的骨細胞。

人在20至25歲的骨質為最高峰值。

讓骨質健康的因素中，以營養和運動為最重要，多曬太陽可活化維生素D，對骨質有助益。

於腎功能不佳會讓鈣質的重吸收不佳，腸道吸收不佳和經常性腹瀉，也會增多鈣質的排出，女性停經後的女性荷爾蒙消失，男性的睪固酮降低，有服用藥物的如用類固醇，都會影響骨質的健康。

測量骨質健康程度，目前以雙能量X光吸收儀(DXA)測定，若得到的T值小於2.5，就可診斷為骨質疏鬆。

吃藥治療骨質疏鬆症，一年後才可知骨質疏鬆的改善效果，又治療骨質疏鬆的藥物停用後，骨質疏鬆會再發生，所以骨質密度應每隔兩年就測定一次。

於骨質疏鬆的病例篩選中，女性的骨質疏鬆大多和停經後的女性荷爾蒙消失有關，男性的骨質疏鬆，則由潛在疾病的引發為多。

防範骨質疏鬆的非藥物治療，以營養的攝取足夠，多攝取富含鈣質食品，做適度的運動及加做適度的負重運動，多曬太陽，要戒煙，不可過量酗酒，避免跌倒，都很重要。

骨質疏鬆的治療藥物，分「抑制骨質流失」和「促進骨生成」兩大類藥。

「抑制骨質流失」有雙磷酸鹽類(bisphophonate)和RANKL單株抗體兩類藥，雙磷酸鹽類可抑制噬骨細胞的活性，降低骨流失，有口服劑和注射劑兩種。

以雙磷酸鹽類藥物，長期治療骨質疏鬆症後，有可能會發生下顎骨壞死或非典型股骨骨折。

「RANKL單株抗體」也可抑制骨質的流失，唯停藥後，藥效濃度一下降，療效就會喪失。

在使用雙磷酸鹽類(bisphophonate)和RANKL單株抗體兩類藥時，應避免做牙科拔牙或植牙，如要做牙科手術，也需停藥三個月再做手術，及手術後三個月再服藥。

促進骨生成的藥物有Teriparatide (Forteo)，治療效果佳，使用1至1年半後，會使骨質增加，但停藥兩年半後，增加的骨密度幾乎全部流失。

骨質密度應以DXA每隔兩年就測定一次，若脊椎密度上升4%，或髖部上升6%，已有用藥3至5年，為減少治療骨質疏鬆藥物的副作用風險，可以先行停藥，若再次檢測骨質密度有變差時，再決定重新給藥。

參考資料:

陳科廷(2019)。骨質疏鬆症治療的臨床實踐。台北市醫師公會。林口長庚腦神經外科。

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前胸人工靜脈裝置簡介

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年12月31日)

前胸人工靜脈裝置簡介

蕭偉傑醫師

最近聽了和信治癌中心醫院神經外科，王正仁醫師主講的「全置入式人工靜脈裝置之應用簡介」，提到癌病患者為了做化學治療的注射抗癌藥物，所放置的「前胸人工靜脈裝置」，簡明易懂的醫學新知，提出為大家參考。

癌症患者為了方便注射化學藥物，常於前胸放置「人工靜脈裝置」，以方便藥物的注射，「人工靜脈裝置」是什麼? 並放置「人工靜脈裝置」後，該注意些什麼?

1.「人工靜脈裝置」是一個直徑約3公分的圓形貯水座，座中有一「薄膜」，貯水座下則接著導管，導管會置入血管內。

2.手術方式，一般會採局部麻醉，選取健康側(常是左側)的前上胸壁，外側鎖骨下附近，切開2-3公分的切口，常用是找到「頭靜脈(cephalic vein」，再將導管延著「頭靜脈」近端，放置導管約25至30公分。

3.將導管前端大約到達右心房上緣的「右心房-上腔靜脈交接處」，因此處有最大血流量，每分鐘可達2000cc。

4.導管放置到正確位置後，沿切口處皮下，延伸至2-3公分的皮下，埋入「圓形貯水座」後，再縫縫合皮膚，如此就可將「人工靜脈裝置」完全隱入前胸壁的皮膚下，不會和外界接觸，此裝置謂「全置入式人工靜脈裝置」。

5.「全置入式人工靜脈裝置」的使用注射針頭，必須選用特殊針(Huber needle)，可重覆穿刺1000次，但一定不可使用一般的針頭穿刺。

6.「全置入式人工靜脈裝置」的使用，宜將皮膚消毒殺菌後，以特殊針，經「圓形貯水座」上的皮膚，垂直穿刺「圓形貯水座」下的「「薄膜」，若回血順暢，推入的水液無阻力，就可正常使用。

7.「全置入式人工靜脈裝置」的放置後有可能出現併發症，其中以感染和阻塞最多見，以氣胸最嚴重。

8.管路阻塞以不回血最常見，處理上先照X光，以排除管路斷裂、折彎、移位，或再以「管路攝影」，找出原因，其中以管路尖端被纖維鞘(fibrin shelth)包圍為最多見，可嘗試以urokinase 6000 u 做溶血治療，若仍無法解決，則要考慮重新置放。

9.「全置入式人工靜脈裝置」的保養，每月要以抗凝血藥的肝素(heparin flush)，做沖洗保養。

10.「全置入式人工靜脈裝置」是不建議長期置放，若有確時需要，以長期放置

兩年為原則。

參考資料:

王正仁(2018)。全置入式人工靜脈裝置之應用簡介。台北市醫師公會。和信治癌中心醫院神經外科。

                                                 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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