桑椹生津止渴、滋陰養血

日惠居家藥草-

            桑椹生津止渴、滋陰養血

                                    

                                          蕭偉傑中西醫師

最近有朋友送我兩瓶自做的「桑椹汁」，加水喝起來，甜潤好吃，有很享受的感覺。

記得於五月時，門診前的花園，飛來了許多貴賓小鳥，吱吱喳喳喜悅地叫著，抬頭一望，原來是桑樹結滿了紫黑色的「桑椹」，鳥兒在樹枝間跳躍採食。

桑椹從那裡長出來呢? 若仔細想想，一定會想到，小學生有養蠶寶寶的功課，養蠶寶寶用「桑葉」餵食，桑椹就是桑樹長出來的果實。

桑樹為極具經濟價值的樹，民間以桑葉養蠶，蠶結繭可抽絲，絲做蠶絲布料、蠶絲被，品質佳，價格好。桑樹的樹皮也有造紙的經濟價值。

桑樹屬桑科植物，學名為Morus alba Linn.，中醫將全株桑樹都入藥使用。

「桑椹」為桑樹的果實，是紫黑或紫紅色的小圓果，如葡萄的縮小版，細看真是很美很可愛的果實，桑椹收成後若加入冰糖共煮成「桑椹汁」，深為國人的喜愛飲用。

中醫謂桑椹性味甘、微涼，有養血滋陰、潤燥滑腸和滋養肝腎陰虛的功效，常用於長期工作緊張、事多煩心、口乾舌躁、熬夜失眠並大便乾燥便秘，出現虛火、火氣大症狀的人使用。

  桑椹含有豐盛營養成分的葡萄糖、果糖、蘋果酸、鈣質、維生素A、B、C、D，於熬夜失眠並精神不佳時，可沖泡一柸桑椹汁服用，工作忙碌並常大便燥乾的習慣性便秘者也可多沖泡桑椹汁服用。

「桑葉」為為桑樹的葉子，中醫稱其味性甘微苦、微寒，有疏散清熱、清肝明目的功效，現代藥理謂有好的抑菌作用，於咽乾咳嗽的風熱感冒，或過敏性、病毒性結膜炎，已有用藥了，可另採7-8片新鮮桑葉，洗淨後沖泡熱水當「桑葉茶」飲用，有助益的好處。

「桑白皮」為桑樹的根皮，桑白皮性味甘寒，功效在止咳平喘和利水消腫，現代藥理謂有好的抑菌和利尿作用，桑白皮可用於咳嗽黃痰的上呼吸道感染發炎病症和水腫。

「桑枝」為桑樹的嫩枝，其性味甘苦微寒，用於治療偏熱性的四肢風濕痺痛，肌肉關節酸痛。

台北植物園於荷花池旁的「文學植物區」和十二生肖植物區旁的「山茶科區」都有桑樹，國父紀念館的「民俗植物區」旁也有一顆桑樹，大家有去做健康休閒活動，可以走去看看並和桑樹打個招呼。

                         (蕭偉傑醫師 電話 27555759)

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催眠之聲伴隨你

蕭醫師自然療法-

          催眠之聲伴隨你

                                      蕭偉傑中西醫師

  最近我聽了多場由精神科醫師主講有關情緒障礙治療的演講，其中有位知名的精神科教授謂「虔誠的宗教信仰」對老人憂鬱症有很好的助益好處，於台灣醫界中的權威醫師，能特別提出宗教信仰對疾病治療有助益的例子，實是不多見，我就趕緊於課中問到教授對「摧眠前世今生」的看法，及摧眠對憂鬱症、焦慮有否有助益? 結果我並沒有得到摧眠對情緒障礙有助益的肯定回答。

  當時我就詢問鄰座的好友姜義堅醫師，姜醫師專於摧眠一門，其謂摧眠的確可以助益改善許多情緒障礙病例。

  我有靜坐習慣，靜坐可恢復惓累和淨化心靈，對情緒的調整有好的助益，靜坐冥想是一種自我催眠，所以我直覺摧眠對情緒障礙會有助益。

  偶然的機會，逛了一家書店，看見一本「催眠之聲伴隨你」的書，為Milton H. Erikson 醫師所著，Erikson 醫師(1901-1980)為精神科醫師，也是美國二十世紀極具影響力的催眠大師，「催眠之聲伴隨你」一書在介紹Erikson 醫師的催眠手法和臨床病例，就買回家細讀。

  當讀完全書時，我最大的感觸是「心靈的能力好大」，讓我覺得醫師的治病，除治療病患的肉體病痛外，應同時強化病患的心靈力量，如此的治病模式才算完整，療病效果也才會最佳。

  以下為書中三則有趣的個案例子:

1.乾爽的床褥:

一位13歲身材好的金髮美少女，一直受到周遭人的奚落和排斥，因她一直深為夜尿和白天大笑漏尿所苦，前因為少女於嬰兒時持續感染膀胱炎，拖了4-5年後經切除一個腎臟而得痊癒，但留下夜尿和白天漏尿之症，雖經無數次治療，但均無法改善。Erikson醫師知悉此少女於如廁時，若有陌生男子在門外探頭探腦，會突然僵住的中斷排尿，因而Erikson醫師加強暗示此景像讓少女練習，很快治癒少女長久夜尿和漏尿的困擾。

2. 琴鍵上的血跡:

一位醫師的26歲兒子，從小為逃避每天4小時的練鋼琴，將10根指甲咬到極深部分，想於琴鍵彈出血跡而免練琴，但家長無視血跡斑斑的琴鍵，依照要求練琴，小孩就愈啃咬指甲，遂使小孩長大也繼續啃咬指甲，最後家長不得不要求Erikson醫師以催眠停止小孩啃咬指甲。Erikson醫師則在催眠暗示小孩，謂9根指甲已足夠專心啃咬，放過1指吧，饒這一指自由生長，小孩同意後，只啃咬9根指甲，接著訪談中，小孩逐次放過2指、3指、…，終而小孩停止再啃咬指甲。

3. 履行吸拇指的義務:

  一位15歲的女孩不斷吸吮大拇指，讓其父母相當苦惱，也常讓老師、同學、校車司機抱怨和生氣，其父母就請Erikson醫師催眠治療，Erikson醫師催眠暗示女孩，謂她太愚蠢了，若夠聰明的話，應於父親看報紙時以吸吮大拇指激怒父親，母親洗盤時吸以激怒母親，看到不喜歡的同學或老師時，以吸吮大拇指激怒他們，不上課時則可如同以前的愛怎麼吸就怎麼吸，結果女孩漸漸就不吸了，因女孩沒耐性的遵守「義務性」工作，就不再吸吮大拇指，此乃Erikson醫師將吸吮大拇指之事設立為「義務性」工作。

若以精神醫學來說，上逑個案應屬身心症、焦慮症、強迫症等病，越來越多的研究證實，許多的身心症、焦慮症、強迫症、憂鬱症和腦中serotonin、norepinephrine出現了不平衡有關，加上外因、內因的刺激和自已身體狀況，會出現各種情緒病症，治療上會以抗憂鬱劑(antidepressant)、抗焦慮劑Benzodiazepam治療，目前最常用的藥物為「選擇性血清素/腎上腺素再吸收抑制劑(SSRI/SNRI)」的藥物治療。

Erikson醫師並沒有採藥物治療，也不採傳統心理學的分析和追求「為什麼」方式做心理分析，而是以個人獨特的催眠方式，促使個案做「內在自發性改變」，其催眠方法是以趣聞軼事，做強力催化情緒和渲染觀點，再依多層次溝通和暗示其中訊息，使個案認同訊息的含意，遂出現內在自發性的改變，再加上暗示，使解離舊有僵化模式，個案的潛意識會重新塑造而達到效果。

  書中有提出許多有趣的個案，讀後會讓人非常驚訝和拍手叫好，直呼心靈的力量真大和真奇妙，能改變一個人的怪異行為，亦可將一個人的潛能激發至無上限。

  Erikson醫師謂，過去設限學習的潛意識，會阻礙個人的獨特認知和發展過程，催眠可誘導個人內在自發性的改變，重新塑造個人潛意識，就可破除個人的僵化思考模式，而達到效果。

  Erikson醫師也提到，並非一定要透過一定的儀式的誘導過程，才可達到催眠的效果，若心感觸很深地接受某項價值與信念，此項價值與信念對個案的影響，將如「催眠」的強烈。

推薦好書:

書名: 催眠之聲伴隨你(My voice will go with you)

作者:  Milton H. Erikson / Sidney Rosen  

     

譯者: 蕭德蘭

出版社: 生命潛能

出版日期: 2012年 三版

            (蕭偉傑醫師 電話 27555759)

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走路穩健快者為長壽族

蕭醫師自然療法-

走路穩健快者為長壽族

蕭偉傑中西醫師

在健康保健中，很多人會提到「骨質密度」的保健觀念，但很少人會提到「肌肉質量」的保健觀念，「肌肉質量」和「骨質密度」是同樣重要的健康保健觀念，但什麼是「肌肉質量」呢?

最近於台大醫院家庭醫學部張皓翔醫師的「肌少症的診斷與防治」演講中，聽到張醫師提到「走路愈快可活的愈久」一語，並更提出平常的健康養生要多保健自已的「肌肉質量」，是非常好的健康保健內容，就在此分享張醫師的演講精要。

身高變矮超過3公分為骨質疏鬆

先談談「骨質疏鬆」，骨質疏鬆就「骨質密度不足」，若一位老年人的輕度跌倒就出現骨折，身高漸矮超過3公分，出現駝背，都強烈懷疑有骨質疏鬆症，一位老年人，另若將頭枕部與牆靠緊，其間距大於3公分為懷疑有骨質疏鬆症，大於6公分為肯定有骨質疏鬆症。

骨骼是很硬的結構，骨骼由成骨細胞(osteoblast)和蝕骨細胞(osteoclast)組成，「成骨細胞(osteoblast)」為新長的骨細胞，可修補已受損傷的骨骼細胞，「蝕骨細胞(osteoclast)」爲將骨骼內的老化及損傷的骨細胞吞食帶走，兩者藉互相平衡地進行骨骼汰舊換新的修復更新，讓骨骼保持最佳狀態。

若骨骼因營養攝取不夠、身體胃腸吸收功能變差、運動量減少、女性的荷爾蒙不足、少晒陽光、年紀變大，使成骨細胞的修補功能降低，而出現骨骼老化的骨質疏鬆。

肌肉質量不足使肌肉減少和走路變慢

對於老年人的照顧，多維持老年人的肌肉功能是為照顧老年人的精髓之一，我們不可不留意老年人肌肉質量和功能的問題，尤其對於一位老年人，出現了肌肉減少，走路變慢，是身體肌肉出現了問題，該多加留意。

人體的肌肉佔身體重量約40%，肌肉成分為「肌肉蛋白」，其質量由肌肉蛋白合成和分解速度共同決定，當合成速度降低，分解速度增加時，會發生肌肉蛋白缺乏而肌肉萎縮，稱「肌少症(Sarcopenia)」，其原理和骨質疏鬆症的成骨細胞不足，蝕骨細胞持續破壞相似。

肌肉質量流失會使免疫力變差

肌肉的質量和年齡老化、營養不良、飢餓、少運動、維生素D缺乏、肌肉發炎、生長激素(GH)不足、性荷爾蒙減少、運動神經元的損傷有關。

肌少症和老年最有相關，隨年齡的增加，肌肉質量會逐漸減少，若飲食攝取的熱量不足和肌肉有慢性發炎，都可加速肌肉質量的快速流失，肌肉質量的流失會使肌質量及截面積減少，運動神經數目減少，血流量也會減少。

肌少症會出現肌肉功能變差和增加跌倒機會，若支撐身體的肌肉流失10%，會使免疫力變差而增加感染機率，流失肌肉質量20%會使傷口的癒合能力變差，若流失至30%會出現壓瘡褥瘡。

於健康的年輕人，不活動28天會減少2%的肌肉質量，健康的老年人，不活動10天會減少10%的肌肉質量，住院臥床的老年人，住院3天可減少大於10%的肌肉質量，所以住院的老人家，臥床久後的一起床，家人必須在旁扶持。

多運動為減輕肌質缺乏的有效治療

肌肉的質量和功能不佳，若為年齡65歲以上，走路速度每秒大於0.8公尺，出現肌質量不足，握力力量不足，可評估為肌少症。

多運動為減輕肌質缺乏的有效治療，平時運動可採531模式，5為每週5天，3為每天30分鐘，1為每週1次的高強度阻力運動。

高強度的阻力運動(strength training, resistance exercise)，為增加肌肉質量與力量的運動方式，可讓最大肌力增加9-227%，並可短暫性的增加生長荷爾蒙(growth hormone)和睾丸酮(testosterone)值以增加肌肉質量的合成，高強度的阻力運動可於運動中心由運動教練教導。

多食蛋、奶、大豆可有效增加肌肉質量

飲食方面，每天攝取的蛋白質，依體重每公斤可攝取1.2-1.5公克的蛋白質，最合適為蛋白質平分於各餐中食用，每餐約攝取25-30公克的蛋白質，若每餐多吃的超過30公克並不會促成更多肌肉合成，以攝取蛋白質增加肌肉質量時，不宜用餐配用大量的澱粉食物。

攝取的蛋白質應選擇富含人體無法製造的8種必要胺基酸的優質蛋白質為主，奶、大豆蛋白、蛋為優質蛋白的來源。

市面上有蛋白質配方中有含β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB)成分，HMB可增加肌肉細胞的回復功能及防止蛋白質分解，可選用食用。

平時可補充具抗氧化效果的維生素A、C、E、D，於老年人易發生維生素D缺乏，而出現肌肉無力，宜適量補充。

                  (蕭偉傑醫師 電話 27555759)

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萬病之王

蕭醫師自然療法-

萬病之王

                 －從癌病治療史瞭解防癌之道
                                         
                                                    蕭偉傑中西醫師

最近於書店看到「萬病之王」一書，是由一位美國腫瘤科醫師所寫有關腫瘤的書，初看內容，是本好書，買回家細讀後，更認為是值得一讀的好書。

「萬病之王」是在回顧百年來的癌病治療史，書中說出當初醫學對癌症是多麼陌生，但無助病患一直引頸期盼治癌新法的出現，一有治癌新法的出現，患者莫不前仆後繼的投入治療，其情況就如書上所逑「患者就像有桅杆無帆的船，茫然於波濤洶湧的未知海域中獨自漂流」，或說「將患者於睡中喚醒，要病患掛著降落傘，再將推入沒有地圖的陌生土地」，一語道出癌症病患的艱困治病辛酸史，讀完感觸很多。

最近我聽了多次的乳癌演講，主講醫師都提到，乳癌的患病率雖愈來愈多，每年會有約8%的增加率，但死亡率持平，未出現愈來愈高。

目前治療乳癌的模式，大致會依不同的乳癌分期做不同的外科手術治療，80%手術後的患者要加做「化學治療」。若為早期乳癌，會選擇「乳房保留手術」，只將乳癌局部切除，再加做「放射線療法」。對於「腋下淋巴結」的清除，會以「前哨淋巴結」的先切除1-3顆做病理檢查，無轉移時，就不做腋下淋巴結切除。至於腫瘤太大，有淋巴腺轉移，有腦或骨骼的轉移患者，則要做乳房全手術切除、腋下淋巴結清除、放射線治療、化學療法、荷爾蒙療法。

乳癌的患病率雖愈來愈多，但死亡率却持平，除了治療方法的進步外，「乳房攝影」的早期篩選出乳癌亦功不可沒，所以現在的乳癌專科醫師和腫瘤科醫師都會遵循一定有效模式診治乳癌。

我本來想在「萬病之王」一書中看到治療癌症的新見解，細讀中發現「萬病之王」的重點雖在敍逑百年的癌病治療史，卻治癌的新見解在百年中一直源源不斷，下面我就以乳癌為例，說出「萬病之王」一書給我上了一堂在課堂中所學不到的一課。

從「萬病之王」的百年癌病治療史可以知悉:

一、乳癌的廣泛性全乳房切除手術

從1891年開始，乳癌的治療是採「廣泛的全乳房切除手術」，將乳房全切除，並加上切除胸大肌、胸小肌、腋下淋巴結，甚至有醫師會切開鎖骨以將淋巴結清除乾淨，當然有極少部分醫師並不贊成全部乳癌病患都做「廣泛的全乳房切除手術」的醫師，因當時有統計，於治療76名患者中，40人愈3年依舊存活，36人術後3年內都死亡，認為疾病的癒後和手術切除範圍多大無關，和癌症的侵襲範圍才有大關係，但不為當時外科主刀醫師認同。

1896年開始嘗試以X光治療局部的乳癌，但過量的X光常使病患留疤、失明、灼傷和致癌。

1924年開始提出若採用小手術的局部除去乳房腫瘤後，再以放射線照射乳房，病患不做淋巴結切除，不切斷或開鑿鎖骨，不做6-8小時的「廣泛的全乳房切除手術」，其復發率並不比全乳房切除手術為高，但無法進入主流。

1963年提出乳癌手術後，若使用化學療法清除洗滌殘餘的癌細胞，有減少復發的好處，但當時的外科主刀醫師並不相信化學療法的好處。

1975年有研究指出，乳癌於術後無化療者，有1/2復發，有化療僅1/3復發，且每6患者中有一人因化療而乳癌不再復發，化學療法才受到更多的重視。

1980年的治癌新趨勢為「自體骨髓移植」加上高劑量的化學療法，方法是將病人的骨髓內的造血細胞先抽出冷凍，接著將超高劑量的化學藥物注入病患體內以徹底殺死癌細胞，化療後再將冷凍的正常骨髓造血細胞解凍，重新植入病人體內，長出正常造血細胞。於1991年至1999年，全球約有四萬婦女因乳癌做了此類治療，最後以「沒有可見更佳療效的好處」一語做為結語。

1981年醫界發表治療乳癌，以廣泛性全乳房切除手術、單純性乳房切除術、乳房腫塊切除術加放射線療法等三組做比較，結果謂廣泛性全乳房切除手術的存活、復發、死亡率都沒有獲得明顯的好處，此距乳癌患者1891年開始採廣泛性全乳房切除手術已逾90年。

二、乳癌的荷爾蒙療法

於1896年時，有一醫師為三位局部嚴重潰瀾之乳癌患者做了「卵巢摘除手術」而得到有意義的治療效果，但「卵巢摘除手術」治療乳癌一直不列入治療乳癌的主流。

1968年發現乳癌細胞中，有一種為含大量雌性激素受體的「ER陽性乳癌細胞」，一種為僅含少量雌性激素受體的「ER陰性乳癌細胞」，於1973年，以新藥的雌性激素阻斷劑，對「ER陽性乳癌細胞」產生極大的抑制好處，1977年發表，乳癌細胞僅擴至腋下淋巴結的ER陽性乳癌患者，手術後使用雌性激素阻斷劑，可使復發率減少近50%，且對50歲以上的婦女更明顯，1980年才將荷爾蒙療法列入治癌療法之一，目前此類最常用的有效藥為Tamoxifen。

三、乳癌的乳房攝影篩選

1913年X光發現癌細胞組織內有微小的鈣質，當時沒人注意，也沒有繼續更深入的研究，1971年才開始發表乳房攝影的鈣化點可篩選乳癌，並可減少40%的死亡率，引起大家注意，2002年在大規模研究中確定，以乳房攝影篩選可使55歲至70歲婦女減少死亡率20-30%，但對55歲以下則看不出有什麼好處，於2005年發表研究，謂美國乳癌死亡率降低24%，原因為乳房攝影使減少12%，化學療法使減少12%。

  看了「萬病之王」一書，非常慶幸和佩服人類智慧在治癌醫學的不斷突破發展，相信醫學有一天一定可以很有保握的治療癌病。

  想強調一點，書中很多篇幅在說出「癌病預防醫學」的重要，如提到於1761年就已開始知道口嚼菸草可使唇、嘴和喉嚨致癌，但一直無人理會，1951年以醫師群做統計，統計出789名死亡者中，36人因肺癌死亡，而此36名死亡者全都吸菸，但研究並沒有引起社會的注意，大眾持續抽著菸煙，不將抽菸煙和肺癌牽上關係。至1963年有病理報告中指出，長期吸菸者的肺部，於曝露最高濃度焦油的支氣管最外層細胞有變厚腫大，很少數人出現暗色細胞核的不規則塊狀異常細胞，為癌變細胞特色，可轉變為具侵略性的肺癌細胞，大家開始警惕出抽菸和肺癌的關係，美國遂於1964年建議於菸盒上印上警語，1971年停止一切菸煙的電視廣告，1994年菸草公司付出巨額賠償費，終將菸草煙霧歸為致癌物。

  書中提到目前美國的肺結核病例很少，此和人們營養足夠，居住環境的改善、污水處理做好，公共衛生進步有關，此就是預防醫學的好處，所以做好癌症預防醫學，如避免接觸致癌物，注射子宮頸癌疫苗、做乳房攝影的篩選乳癌，及個人的健康飲食運動習慣，對癌症的預後都有絕對的助益。

  近日聽了馬偕醫院外科權威許自齊教授演講的「大腸癌十問」中提到大腸癌的保健預防之道為，於40歲以上，不論男女，每年接受糞便潛血檢查一次，至少每二年接受一次乙狀結腸檢查，高危險群宜做大腸鏡或大腸造影檢查。飲食少吃高脂肪、高蛋白、高熱量食物，喝酒適量，多食高纖蔬果，多食富含維生素A、C、E的食物。

  所以在讀完「萬病之王」一書，個人覺得目前醫學對癌症一直在深入探討研究，但要能到達透徹暸解，尚需一段時間，癌症並不容易治療，所以平時做好癌病的預防醫學，多保健自已，應是我們個人目前最可行的防癌和治癌之道。

推薦好書:

書名: 萬病之王(The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer)

作者:  Siddbartha Mukherjee

譯者: 莊安祺

出版社: 時報文化

出版日期: 2012年

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