胃食道逆流治療新境界

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年1月27日)

胃食道逆流治療新境界

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台北市立仁愛院區消化內科，吳文傑醫師主講的「胃食道逆流治療新境界」，其中提到治本的「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」新治療方式，頗為實用精要，提出為大家參考。

 

胃食道逆流治療新境界，為使用「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」的新治療方式治療。

胃食道逆流約有25%的發生率，常用以質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor，簡稱PPI)治療，是目前為最有效治療藥物，是取PPI可以完全抑制胃酸分泌，以改善病症。

輕度的胃食道逆流可服用4個月的質子幫浦抑制劑治療，較嚴重病例則需服用12個月。

胃食道逆流常會出現典型症狀的「酸液逆流」，就是感覺到喉嚨有酸液跑上來，另常見症狀為「火燒心」的在下胸口處，有灼熱感覺。

非典型症狀則包括有，慢性喉嚨發炎、沙啞聲、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感、胸痛或胸悶(以上要先排除潛在的其他疾病)。

治療胃食道逆流藥物的制酸劑，由一般的制酸胃藥，發展到「組織氨受體拮抗劑(H2 blocker)」，更發展到質子幫浦抑制劑(PPI)，如omeprazole、lansoprazole，及更有效的質子幫浦抑制劑，如fantasticoprazole，使治療胃食道逆流的治療，更顯有效。

在治療胃食道逆流中，胃食道逆流的食道炎、火燒心、胃酸液逆流、胸悶會較多改善，但沙啞聲、慢性咳嗽等則不易改善。

胃食道逆流是因胃酸引起不舒症狀，治療原則為:

1.每天一次的質子幫浦抑制劑(PPI)。

2.每天二次的質子幫浦抑制劑(PPI)。

3.若深夜胃酸還多的話，可於晚上加顆「組織氨受體拮抗劑(H2 blocker)」。

4.可再加上Sodium alginate藥物，本藥會使胃酸保於胃底部，多防範胃酸逆流。

5.有時可再加「食道及胃蠕動加強劑」，以增快食道蠕動，及胃的排空，也可多防範胃酸逆流。

另有病名稱「非胃酸性逆流症」，原因和下食道括約肌(LES)的過度鬆弛、食道及胃的蠕動不佳引起有關，治療重於縮緊下食道括約肌，增加食道及胃的蠕動。

目前新的治療方法為「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」，此法是以內鏡鏡技術，於食道的下食道括約肌(LES)層，進針後，以熱射頻加熱括約肌層的肌肉，熱射頻治療後，括約肌層的肌肉會增厚，使下食道括約肌(LES)增厚，可助益防範胃內容液的反向進入食道。

熱射頻治療後，亦可減少偶發性的下食道括約肌(LES)鬆弛次數，也可減少食道的接觸胃酸。

「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」是很新的有效治療胃酸逆流技術，在選擇病例為:

1.輕度至中度的胃酸逆流病例。

2.使用藥物無效或適應不良者。

 

禁忌者為:

1.年齡18歲以下。

2.孕婦。

3.未確診為胃酸逆流者。

4.食管裂孔疝 (Hiatus hernia)大於2公分。

5.吞嚥時的下食道括約肌(LES)鬆弛不佳者。

6.狀態不適宜手術者。

 

參考資料: 吳文傑(2018)。胃食道逆流治療新境界。台北市醫師公會。台北市立仁愛院區 消化內科。

 

              (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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