2016年6月21日 星期二

茯苓健脾滲濕可養心安神


蕭偉傑醫師專欄

日惠養生中藥-

(20166月21日)

茯苓健脾滲濕可養心安神(7)

蕭偉傑醫師


 

茯苓是山中的古松,樹枝自然枯折,或為人砍伐,枝葉已不再生,其地四周丈餘地,地下所結的菌類塊莖為「茯苓」。

醫書謂,古松精英不發於枝葉,返旋精英吸伏於松根,結成形為「茯苓」,松於凌冬不凋,秉有真陽之性,茯苓結於土中至陰之根部,茯苓埋地中三十年,色質不變,可知其真陽之貞固,茯苓是真陽之凝結。

茯苓「成於陰而生於陽」,感土水之至陰而成質,其「質陰」,得老松根之氣濃真陽而成,其「氣陽」,氣陽上行可導氣,質陰下行可利水。

茯神是抱根者,與松根連屬,氣不相絕,尤有補心氣之功,為其得真陽之餘氣,故名之以神。

茯苓久服可延年,取白者,蒸晒三次,為末,以牛乳汁和膏服之,或蜜浸,或酒浸,封固,百日後常服,不飢延年,亦可用於養心安神、虛滑遺精。

中醫稱茯苓性味甘平,補中利竅,補中是補益心脾,利竅是利水以解邪熱,茯苓行水之功多,益心脾亦不可缺,為補有瀉之藥,得白朮、蒼朮、澤瀉、車前子、白芍、橘皮、木瓜、豬苓,為消水腫之要劑,得人參、白朮、橘皮、山藥、扁豆、芍藥、甘草,為補脾胃之上藥。

茯苓之用有五︰利小便、開腠理、生津液、除虛熱、止瀉。禁忌為小便多、小便頻數,及流汗量多,勿多服,因其淡而滲的利水。

茯苓學名為Wolfiporia cocos (Schw.) Ryvarden,為多孔菌科真菌茯苓菌核,表面粗糙多皺,或呈瘤狀,內部白色或淡粉紅色,靠近外皮的粉紅色部分稱「赤茯苓」,功效偏於利濕,去外皮後的白色內部稱「白茯苓」,功效偏於健脾,削下的外皮稱「茯苓皮」,功效偏於利水,夾有樹根稱「茯神」,功效偏於安神。
 
茯苓有利水滲濕、健脾安神的功效,主要用於偏虛偏寒的水濕痰飲,主治小便不利、水腫、痰飲、脾虛食少、泄瀉、心悸、失眠。現代藥理認為茯苓有利尿作用、增強心肌收縮、增強免疫功能、保護肝細胞、抑制腫瘤的作用。

以茯苓組成的中醫方劑很多,其中常用有名的方劑:

1.民間常用的食療方「四神湯」,就是以茯苓配山藥,健脾益氣名方的「四君子湯」、「參苓白朮散」,就是以茯苓配白朮。

2.健脾養血名方有「當歸芍藥散」,就是以茯苓配當歸。

3.化痰燥濕名方的「二陳湯」、「溫膽湯」,就是以茯苓配半夏。

4.具利尿作用的「五苓散」、「豬苓散」,就是以茯苓配豬苓。

5.具利尿和強心作用的「真武湯」、「附子湯」,就是以茯苓配附子。

6.具滋陰潤肺的「瓊玉膏」,滋陰補腎的「六味地黃丸」,就是以茯苓配地黃。

7.具安神補益的「歸脾湯」、「天王補心丹」,就是以茯苓配遠志、酸棗仁。

8.具緩解情緒障礙的「消遙散」、「丹梔消遙散」,就是以配柴胡。

9.具活血化瘀的「桂枝茯苓丸」,就是以茯苓配丹皮、桃仁。

 

 

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2016年5月23日 星期一

華嚴經


蕭偉傑醫師專欄

日惠好書心得系列

(2016523)

華嚴經

蕭偉傑醫師


 

華嚴經成書於西元200-400年左右,當時智慧先知所描述的佛世界,若以現代普科知識去聯想比較,其描述的佛世界和現代天文科學所描述的宇宙,有頗多類同處。

當時描述的佛世界:

1.永恆的佛光明能量一直在灌注,說出佛世界是膨脹宇宙,是符合現代說法。

2.華嚴佛世界是理丶事瞬間互動的相即相入世界,符合現代質能互變原理。

3.佛光明創造和顯現的一即一切,一切即一世界,符合大霹靂開創整個宇宙的原理和步驟。

4.華嚴佛世界的法界緣起丶無盡緣起觀點,符合地球演化理論。

5.華嚴世界的世界海丶世界種丶器世界丶生命世界丶正覺世界,符合地球進化事實。

 

華嚴經為「大方廣佛華嚴經」的簡稱,大方廣佛華嚴經的意義為,至大無限、極盡十方、寬廣無邊的佛光明,是引導菩薩修行的佛因,就如妙美之花,可結果得圓滿菩提佛果,成就無上莊嚴華藏世界。

佛佗在菩提樹下,行最深海印三昧禪定,悟得空有不二,自在圓融,入真如本覺成佛,法身大放光明,並和一切諸佛光明聚光為大光明毗盧遮那佛,於七處九會開示不可思議的一真法界妙法,說出因果,說出十信、十住、十行、十迴向、十地、等覺、妙覺等五十二種法門,教化眾生依教修行,以究竟成佛。

爾時,世尊處於此座,於一切法成最正覺,智入三世悉皆平等,其身充滿一切世間,其音普順十方國土,譬如虛空具含眾像,於諸境界無所分別,又如虛空普遍一切,於諸國土平等隨入。

身恆遍坐一切道場,菩薩眾中威光赫奕,如日輪出,照明世界。三世所行,眾福大海,悉已清淨,而恆示生諸佛國土。

無邊色相,圓滿光明,遍周法界,等無差別,演一切法,如布大雲。一一毛端,悉能容受一切世界而無障礙,各現無量神通之力,教化調伏一切眾生。

身遍十方而無來往,智入諸相,了法空寂,三世諸佛所有神變,於光明中靡不咸睹,一切佛土不思議劫所有莊嚴,悉令顯現。

 

初會首品揭示毗盧遮那佛的大光明法身妙德,大光明佛光顯示和盡攝的一切微塵數世界,內含世界海、世界種、器世界、生命世界、正覺世界的次第深義。所有法非都可以用文字語言表述,是佛以放光說法。

行普賢行方能證入大光明佛境,初發心便能正覺。諸佛世界本和眾生世界平等無差別性,只是眾生業力所感,出現無邊萬相世界。

毗盧遮那佛居住於殊勝莊嚴華藏世界,是毗盧遮那佛過去無數剎塵劫承侍諸佛所成,三世諸佛,佛佛道同,因果無別。

 

第二會在說法十信,十信是:一信心、二念心、三精進心、四慧心、五定心、六不退心、七護法心、八迴向心、九戒心、十願心。

經文曰:「信為道元功德母,增長一切諸善法,除滅一切諸疑惑,示現開發無上道。」

又云:「菩薩於生死,最初發心時,一向求菩提,堅固不可動,彼一念功德,深廣無邊際。」

又云:「初發心時,便成正覺,知一切法,真實之性,具足慧身,不由他悟。」

如來名號因眾生根機差別而出現不同佛身,一切法皆是自心妄想執著而成為苦果,若能知苦,斷除苦的聚集,證得滅盡妄想執著因果,修入平等不二之道,即入菩提聖道。

眾生應於般若智慧中,生得信心,經曰:「一中解無量,無量中解一,了彼互生起,當成無所畏。」謂要瞭解真如法體,眾生因業感差別性而生無量萬相,法體真如性的「性」和萬相的「相」是了彼互生。

修慧可了知佛心和眾生心無差別性,可更親近佛法而生信心。衆生心性本是相同,因眾生心性與業力,猶如河中水,湍流競奔逝,所以各各不相知。

眾生宜從身、口、意三業中淨治無明執著以成淨行,於世俗中染不能染,使一切行為淨行,善用自心,以清淨心修習十度萬行,依十信法門,發心進修,證得功德與佛同等。

 

第三會說十住法門,從十信心滿,住法王法,生如來家,永不退轉,並謂佛法身如虛空,周遍一切。

「住」為實地履行,十住是一發心住、二治地住、三修行住、四生貴住、五方便具足住、六正心住、七不退住、八童真住、九法王子住、十灌頂住,不到法王子住不名佛子,欲成佛,必達十灌頂位,十住以根本智為體,慧為用,修十住法門功德無量無邊。

菩薩修行應觀察身、身業、語、語業、意、意業、佛、法、僧、戒十法,若能悟得不執著,並取方便善巧治伏無明煩惱心,是梵行清淨。

修行清淨,應精進並不可捨波羅密門以成佛道。眾生應生信心,不厭煩心,以修行十住,先修自利功德。

 

第四會在說十行法門,夜摩偈贊品的偈頌曰:「若人欲了知,三世一切佛,應觀法界性,一切唯心造。」,說出菩薩行的十行應觀法界性,唯是一心作。

十行為一歡喜行、二饒益行、三無違逆行、四無屈繞行、五無癡擾行、六善現行、七無著行、八難得行、九善法行、十真實行。十種行應觀法界性,唯是一心作,另要依止普賢菩薩悲願萬行。

十行在建立菩薩因行,趨向成佛,是自利利他修行。

 

第五會在宣說十廻向法門,廻向為以少量善根功德引導無量佛力加持,十迴向為一救護眾生,離眾生相迴向,二不壞迴向、三等一切諸佛迴向、四至一切入迴向、五無盡功德藏迴向、六隨順一切堅固善根迴向、七等心隨順一切眾生迴向、八真如相迴向、九無著無縛解脫迴向、十等法界無量迴向,廻向為自利利他功德。

以十信、十住、十行所悟智慧和悲願萬行功德,上廻向真如法界得佛力加持,下廻向饒益世俗一切眾生,使真如和世俗圓融,自利利他。

 

第六會全説十地,十地為十地為一初歡喜地、二離垢地、三發光地、四焰慧地、五難勝地、六現前地、七遠行地、八不動地、九善慧地、十法雲地。

十地為菩薩修行最高次第,說出在十地的金剛不壞身金剛藏菩薩,己具十信心,十住根本智,十行悲願行,並以十迴向之上迴向有得佛之加持,下迴向在饒益眾生,進入世俗世界,於心不住空有,於事無染淨,以金剛不壞之身,繞益眾生。

第一地為歡喜地,證得人法皆空,心生歡喜,第六現前地,由緣起之差別智,證得無分別智,入無淨染真如,第七遠行地證入無相行,入無差別真如,第十法雲地證得悲智圓成,法雨利樂有情,均有非常殊勝處。

 

第七會說等覺、妙覺法門,「十定」為等覺位菩薩得大三昧定,不住生死,不住涅槃,「十通」為等覺菩薩的無限無礙,不可思議神通,「十忍」為含無生法忍之十忍。

十定、十通、十忍均為等覺菩薩利樂有情眾生的方便行,等覺菩薩住處無有方所,不住生死、不住涅槃,隨眾生相應而化現,已達理事不二,和諸佛是平等覺。

妙覺菩薩根本智和後得智是妙不可思議,妙覺菩薩當了知身、口、意和根本智、後得智之果報的廣大自在。

佛有正覺佛、願佛、業報佛、住持佛、涅槃佛、法界佛、心佛、三昧佛、本性佛、隨樂佛之十身。

普賢行品謂因位的普賢行是一切菩薩行,果位的普賢行是佛大智性德。

如來出現品說出以理體出現法身,以本性真如功德出現報身,以順化眾生出現化身。

 

第八會離世間品,謂菩薩證得圓滿菩提後,具大悲心饒益眾生的做世間菩薩行,心要依止離世間性,行事要依止無淨染的離世間事,並格守十信、十住、十行、十廻向、十地位的菩薩修行次第。

具大智菩薩能觀人法空的無自性,又具悲心不捨眾生而常行世間,是不住生死,不住涅槃,無所得,無所住,是真正離世間菩薩。

離世間品的無量無邊菩薩,入定得一切自在、圓融、無礙福智,並互相攝受。

 

第九會為入法界品,描述善財童子在林中聽取文殊菩薩說普照法門後,不解自性清淨佛,一心想求無上菩提,經文殊菩薩指點,參訪五十三位各不同階層善知識,善財童子問到,「唯願聖者,廣為我說,菩薩應云何學菩薩知?應云何修菩薩行?應云何趣菩薩行?應云何行菩薩行?應云何淨菩薩行?應云何入菩薩行?應云何成就菩薩行?應云何隨順菩薩行?應云何憶念菩薩行?應云可增廣菩薩行?應云何令普賢行速得圓滿?

善知識就說:「善男子,汝已發阿耨多羅三藐三菩提心,求菩薩行。善男子,若有從生,能發阿耨多羅三藐三菩提心,是事為難,能發心已,求菩薩行,倍為更難。」

「善男子,親近供養諸善知識,是具足一切智,最初因緣,是故於此,勿生疲厭。」

「善男子,若欲成就一切智智,應一決定求善知識。善男子,求善知識勿生疲懈,見善知識勿生厭足,於善知識所有教誨皆應隨順,於善知識善巧方便勿見過失。」

善知識告訴善財童子,求菩薩行,發心難,勿生疲厭也難。

善財童子發發阿耨多羅三藐三菩提心後,親近供養諸善知識,具足一切智,依十信、十住、十行、十迴向、十地、等覺、妙覺的修行次第,再回到文殊菩薩,期得印證認可,文殊菩薩另指示善財童子應再到普賢菩薩處,學得普賢悲願大行,以大悲心利樂有情眾生。

當善財童子修行已圓滿具足,期得普賢菩薩印證時,普賢菩薩要善財童子要有「十大願王」的一者禮敬諾佛、二者稱讚如來、三者廣修供養、四者懺除業障、五者隨喜功德,六者請轉法輪、七者請佛住世、八者常隨佛學、九者恆順眾生,十者普皆迴向。」

  十大願王為發菩提心,並永不疲厭。

善財童子以十大願王的自利、利他行願,終入彌勒境地,證入一真法界,成就佛功德。

 

華嚴經以毗盧遮那佛大放光明,以信、解、行、證,貫通全經文,初會以佛光明顯現十方一切微塵數世界和莊嚴華藏世界,引發眾生求佛信心。二會中解說眾生和佛本無差別性,只是眾生心生妄想執著而有差別,眾生做菩薩修行應知苦集滅道四真諦,先修行十信。三會謂菩薩修行要依止根本智修行十住,先做自利功德。四會謂菩薩修行十住後,要增加修行悲願大行的十行,做自利利他功德。五會為要菩薩修行將自利利他功德,双廻向的向上使般若與菩薩相應,向下利益眾生,真如和眾生相融,以證得更圓滿福智。六會謂十地菩薩己得金剛不壞之身,己不住生死,不住涅槃,當隨應眾生,饒益一切有情。七會謂等覺菩薩己與諸佛平等覺,妙覺菩薩得不可思議的根本智和後得智。八會謂於現實世俗中,心要不執著空有的離世間性,處事要不淨染的離世間事。九會謂成佛在於發菩提心,修行不厭煩,要於善知識處學習般若智慧,要確實行動的以大悲心利益眾生有情,以智引行,以行證智,即可證得佛果。

 

華嚴經的佛光明世界為:

1.毗盧遮那佛大放光明,照透十方一切微塵數世界,顯現十方一切世界,乃至一切微塵數世界全部顯現,亦將十方一切世界及一切微塵數世界全數攝入佛一本體,十方一切微塵數世界,具統一性,是一即一切,一切即一的世界。

2.十方一切微塵數世界,依佛光明而顯現,是佛光明緣起的法界世界,法界世界具差別相,十方一切微塵數世界是「佛性緣起」,或稱「法性緣起」、「法界緣起」世界。

3.十方一切微塵數世界,各自緣起,如「因佗羅網」的天珠一樣,重重相映,交徹互攝,無盡無邊,十方一切微塵數世界是「無盡緣起」世界。

4.十方一切微塵數世界,是具差別性的萬相世界,無自性,無恆定性,非常住,唯其本體為佛光明,是永恆性,是常住,故說十方一切微塵數世界依佛光明本體稱「總相」,具個別差異相稱「別相」,都為佛光明本體所生是「同相」,生成後有差別相是「異相」,佛光明本體可常住為「成相」,差別相會毀壞為「壞相」,六相本互攝互入並圓融,十方一切微塵數世界是「六相圓融」世界。

5.十方一切微塵數世界是具差列相的萬法世界,包含有情世界的「理世界」,和器世界的「事世界」,理世界和事世界的本體均是佛光法體,雖然十方一切微塵數世界是複雜繽紛的萬法諸相世界,其依然是以佛光為本體的法界世界,佛光本體於法界顯現為「理法界」、「事法界」、 「理事無礙法界」和「事事無礙法界」,十方一切微塵數世界是理、事可瞬間互動的「相即相入」世界。

6.毗盧遮那意義是「光明遍照」,是具足無窮能源的永恆明亮巨光,毗盧遮那佛光所生成的十方一切微塵數世界是具足永恆動能的世界。

7.佛佗行深海印三昧禪定,入真如本覺,證得平等無二而大放光明,其佛光明生成的十方一切微塵數世界的本體就是平等無二。

8.佛光明生成的十方一切微塵數世界,依次為世界海、世界種、器世界、生命世間、正覺世間,十方一切微塵數世界是具演化和進化的世界。

 

偈讚曰:

華嚴成佛大光明

成就十方世界海

周遍含容諸微塵

法體真如攝一切

文殊菩賢助發心

五二次第得圓滿

金剛菩薩出世心

饒益眾生無淨染

海印三昩真如覺

毗盧佛光永恆照

 


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2016年5月13日 星期五

慢性阻塞性肺病的治療最佳策略


蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知-

(2016514)

慢性阻塞性肺病的治療最佳策略

蕭偉傑醫師


 

20年前的醫院急診室內,常會看到急性喘氣發作的慢性阻塞性肺病病人,現在因吸入藥物的積極治療,較少再看到此類急性喘氣病患。

我們的肺臟,就像具彈性的氣球一樣,吸入氣體就會膨脹,吐氣就縮小,慢性阻塞性肺病的肺臟氣球變鬆弛了,就像個漸漸沒有彈性的氣球。

慢性阻塞性肺病的肺泡變大、變鬆弛,氣管也有慢性發炎和痙攣現象,至使病人的吐氣量變少和吐氣時間變長,並有咳嗽有痰或走動喘氣症狀。

正常人的肺活量,第一秒鐘約可吐氣4公升,第二秒鐘吐氣至4.5公升,至第五秒5公升,其第一秒鐘的吐氣量值為4公升/5公升的80%,於慢性阻塞性肺病人,第一秒鐘吐氣1.8公升,至第五秒才吐氣3.2公升,第一秒鐘吐氣量值僅達1.8公升/3.2公升的56%

慢性阻塞性肺病的診斷為:

1.具有「症狀」的喘氣、慢性咳嗽有痰。

2.具有「暴露危險因素」的如抽煙、職業場的室內或室外具污染源。

3.「肺功能」的測定,第一秒鐘的吐氣量值為預測值的70%以下者。

慢性阻塞性肺病會因肺功能的減少,增加死亡率的機率,若積極治療可減少不舒症狀而改善生活品質,並減少疾病的惡化發作和死亡風險。

慢性阻塞性肺病的治療要點為:

1.戒煙,年紀使肺功能以每年20-40cc在減少,抽煙人的肺功能以每年60cc在減少,慢性阻塞性肺病以每年80cc在減少。

2.該做預防性肺炎疫苗和流感疫苗注射。

3.做肺部復健治療。

4.藥物治療。

藥物治療為:

1.支氣管擴張劑: 支氣管擴張可使肺內的氣體流通更順暢,身體會讓支氣管擴張的機轉為「交感神經」使支氣管擴張,而「副交感神經」則使支氣管收縮,依此原理,支氣管擴張劑有兩種,一種為「交感神經受體致效藥(β2-agonist)」可使支氣管擴張,細分為短效型的SABA(Short- Actingβ2-Agonist)和長效型的LABA(Long- Actingβ2-Agonist)SABA有如FenoterolLevalbuterolAlbuterolTerbutaline

LABA有如FormolerolArformoterolIndacaterolSalmeterolTulobuterol

另一種為抗膽鹼的「muscarinic 拮抗劑」可抑制副交感神經,使支氣管不收縮,細分為短效型的SAMA(Short-Acting Muscarinic Antagonist)和長效型的LAMA(Long-Acting Muscarinic Antagonist)SAMA有如Ipratropium bromideOxitropium bromideLAMA有如aclidinium bromideGlycopyrronium bromideTiotropium Umeclidinium

2.類固醇,可減少支氣管的慢性發炎,有口服和吸入型,吸入型類固醇(ICS)budesonide, fluticasone, mometasone

3.長效型 β2促效劑和吸入型皮質類固醇合併劑,如 LABA/ICSformoterol/budesonide, formoterol/mometasone, salmeterol/ fluticasone)

4.抗生素,以控制細菌感染,原則上,若病患痰變更多,痰變的更黏稠,症狀更喘氣時,才用抗生素。

積極使用藥物治療,可減少病患惡化發作和住院的比例,但對病患的肺功能是無法改變其下降的趨勢。

慢性阻塞性肺病的用藥原則為,吸入劑優於口服藥,長效的支氣管擴張劑優於短效的,類固醇不可單獨使用,沒有感染現象不用抗生素。

至於藥物的選用,要先評估病患的病情輕重度再用藥,病情可分輕度的A級,至中度的B級,重度的C級,和最嚴重的D級,其評估依病患的1.「肺活量高低」,如低於80%80%-50%50%-30%做評估。2.每年惡化次數大於2次,或住院次數大於1次做評估。3.不同活動量的喘氣程度做評估,評估後屬於輕度A級的病患可選用短效型支氣管擴張劑,其他三級則選用長效型支氣管擴張劑,最嚴重的D級則要加上吸入型類固醇(ICS)。目前常用的長效型LAMA的「Tiotropium」,或以由長效性LAMA和長效性LABA相加製劑的「ULTIBRA」,都能很有效的減少本病的惡化發作及住院的次數,。

類固醇吸劑,於FEV1(第一秒鐘的吐氣量值)小於60%時就該使用,但類固醇吸劑會增加肺炎發生機率,突然停用也可能發生病症的惡化發作。

慢性阻塞性肺病出現急性惡化發作症狀,若沒發燒,會給予大量口服類固醇30-40mg/天,服用5天,若有痰更多,痰更黏稠,呼吸更喘氣,會給予抗生素以控制細菌感染,此時選用LAMA吸入劑會優於LABA吸入劑,如選用Tiotropium

慢性阻塞性肺病的用藥,一用藥應會持續使用一輩子,少有降階減藥的治療模式。

 

參考資料:

1.周昆達(2016)。使用吸入藥物治療慢性阻塞性肺病的最佳策略。台北市醫師公會。台北榮總胸腔部。

2.陳資濤(2016)。慢性阻塞性肺病的持續治療關鍵(From inhaler to COPD patient compliance)。台北市醫師公會。雙和醫院內科。

                  
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