蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知－
(2021年11月2日)
談子宮頸癌及疫苗
蕭偉傑醫師
最近聽了馬偕醫院婦產科，陳子健醫師主講的「子宮頸癌-從起源到處置」，提到女性子宮頸癌，簡明精采又實用，提出為大家參考。
子宮頸癌的起源:
子宮頸癌絕大部分由「人類乳突病毒(Human Papilloma Virus)」引起，人類乳突病毒可分很多亞型，台灣地區的子宮頸癌，最多為由人類乳突病毒16、18、52、58 引起。
人類乳突病毒的傳染途徑，以直接「性接觸」最多，但由毛巾、手接觸、器物接觸也有可能傳染。
人類乳突病毒不易被身體的免疫系統發現，其於人體內引發抗體的反應是緩慢且微弱，不見得於女性被感染後，會測得出抗體，甚至病毒已引發子宮頸癌，患者的血液中也未必能測出人類乳突病毒的抗體反應。
幸運的是，於15至25歲的女性中，若感染人類乳突病毒，七成會於一年內清除，兩年內有九成可清除，當然，未可清除病毒的一成女性，就屬於引發子宮頸癌的高危險群。
子宮頸癌的防範:
子宮頸癌的發生，多數為緩慢進行的，可達20-30年，所以於癌前期的病變時期，若能及時診斷與治療，治癒率可達百分之百。
女性在防範子宮頸癌，最有效應為:
1.採「子宮頸抹片檢查」。
可判定子宮頸細胞為正常、發炎、萎縮、低度細胞分化、高度細胞分化或癌病變，其偽陰性(癌症但診不出的比率)為30%，但若連續做三年，偽陰性可降低至2.7%，即是子宮頸抹片檢查算是很好和有效的子宮頸癌篩選方法。
台灣婦女每年接受子宮頸抹片檢查率為30%，每三年接受率為55%，此可說出台灣婦女有一半人數沒做子宮頸抹片檢查。
2.採注射「子宮頸疫苗」的防範。
目前上市的子宮頸疫苗有二價(16、18)，四價(6、11、16、18)，和九價(6、11、16、18、31、33、45、52、58)。
1.二價疫苗Cervarix針對不分人類乳突病毒型別的保護效果，約有六至七成的效果，抗體濃度至少維持6年。
2.子宮頸癌四價疫苗，預防率可達70%，於台灣，因致病型主要為16、18、58和52，預防率也可達60-70%，抗體濃度至少可維持5年以上。
3.研究中發現亞洲女姓中，由人類乳突病毒第16、18型所造成佔58.7%，而台灣當地的研究指出，人類乳突病毒中的第16、52、58為較常見造成台灣子宮頸癌的型別，故有學者認為，子宮頸九價疫苗，是較適合台灣的子宮頸疫苗。
子宮頸癌疫苗必須接種三劑，接種時間於0天，2個月和6個月施打，為防範過敏反應，施打完須觀察30分鐘。
打子宮頸疫苗的廣泛效果，就是有性行為者、過去有感染過人類乳突病毒的女性，或對子宮頸癌前手術治療後的女性，都有助益好處。
另為更有效防範子宮頸癌，女性的戒菸，男性的割包皮、使用保險套、保持性忠誠，都對減少女性子宮頸癌的發生率有好的助益。
施打本疫苗的基本認識為:
1.疫苗有預防子宮頸癌的效果但無法治病療效。
2.有性行為女性在施打前必先做子宮頸抹片檢查，無性行為女性則免做。
3.不必先抽血檢查其體內人類乳突病毒抗體就可施打。
4.近日有接受免疫球蛋白注射、有癲癇病史、有懷孕者不可施打。
5.可和其他疫苗同時施打，但和白喉三合一疫苗、日本腦炎疫苗最好分開時間施打，因後二者疫苗常出現高燒等明顯症狀。
6.餵母奶中可予施打，至於打完本疫苗才發現懷孕，並不需要中止懷孕。
7.據研究，疫苗至少有五年的保護效果。
子宮頸癌的治療:
目前子宮頸癌的治療有依子宮頸癌的輕重程度:
1.做子宮頸圓錐狀切除，或單純型全子宮切除。
2.子宮根除術加相關淋巴結摘除。
3.或是同時化學治療加放射療法。
4.全身性的化學治療、標靶治療和免疫治療。
治療子宮頸癌的新趨勢:
子宮頸癌治療的另一先進趨勢為: 盡量減少治療所造成的副作用傷害。
1.要正確的診斷，避免又做子宮根除術，又加做放射療法的處置，如於腫瘤最大徑大於4公分，影像學檢查顯示可能有淋巴結轉移，於內診或影像學檢查顯示可能有子宮旁侵犯，就直接同時做「化學治療」加「放射療法」，而不再做「子宮根除術」再加上「放射療法」。
2.採「神經保留式子宮根除術」，以大幅減少女性排尿和排便異常的副作用。
3.子宮頸癌IA2-IB1期，可做radical trachelectomy手術，可保留生育能力。
4.於放射療法可使用「強度調控放射線療法(intensity modulated radiation
therapy)，可減少周圍正常組織的傷害。
參考資料:
1. 陳子健(2021)。子宮頸癌-從起源到處置。台北市醫師公會。馬偕婦產科。
2. 郭東明(2007)。子宮頸癌前期病變的診治與預防。 台北市醫師公會。長庚婦產科。
3. 鄭文芳(2007)。子宮頸癌四價疫苗和其接種實務。台北市醫師公會。台大婦產科。
4. 劉瑞德(2008)。子宮頸抹片檢查及處置 。台北市醫師公會。長庚婦產科。
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