中醫談肝火大

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2020年3月14日) 

中醫談肝火大

蕭偉傑中西醫師

在看診中，有人會問到，「醫師，我最近常頭脹頭痛，口內苦苦乾乾，胃悶脹，是不是肝火大，是不是肝臟有問題?」。

  我做了診查並進一步問診，得知患者最近壓力特別大，早上起來倦累沒精神，晚上睡眠不佳，頭常悶脹痛，眼睛乾乾澀澀，口乾口苦，胸悶脹不舒，胃悶脹，頸部肌肉也緊緊不舒，容易發怒，發起脾氣特別大。

  中醫認為，緊張的情緒不佳，會使氣不順暢，和「肝氣」有關，鬱氣悶氣為「肝氣鬱結」，鬱久化火為「肝火大」，火氣大會傷到陰血津液，鬱久也易生痰，鬱久也會影響消化功能。

  肝火大較易發生於個人的本性較內向，且有抑鬱少歡傾向，加上周遭壓力太大，婦女則於經期時出現荷爾蒙變化，至使個人無法適度調整，就易引發肝火大。

  氣鬱於頭，頭會脹痛，氣鬱於胸則胸脹悶，鬱於胃會有胃悶脹，氣鬱於婦女，月經來時會有經痛和乳脹。

  肝火大，在現在醫學常指為「自律神經失調」或稱為「緊張症候群」。

  肝火大的緩解，最重要是要「氣順」，氣順最重要是「寧心」，平時可多練練「靜坐」，使「氣」的循環順暢。平時的運動、瑜珈、打太極拳，也可讓氣血順暢。

  室內可燃燻「沉香」使悶氣下降，唯最重要是要保有好的睡眠品質。

  肝火大可以泡泡「薄荷茶」以舒胸解鬱，「菊花茶」以除煩除熱，火氣大並大便燥乾不暢，可以煮喝「決明子茶」以清熱通便。

  中醫在治療肝火大，首要為「舒肝理氣」，如選用具芳香解鬱的薄荷、陳皮、木香、砂仁、沉香、檀香、香附、佛手柑，火氣偏大的「清肝火」，則用如柴胡、梔子、龍膽草、黃連、夏枯草治療。

肝火大的中醫治療:

  肝火大，中醫認為是「病邪有餘」的實證，治療以袪除氣鬱邪、熱邪、痰邪為主治，但若病程拖久，或患者的體質偏虛，會出現傷及陰血津液的「陰虛」，或傷及脾胃功能的「脾虛」，就要適度加入補益藥物。

一、實證:

  1.出現情緒不佳，頭脹痛，眼乾澀，噁心噯氣，胸悶，苔薄白，脈弦數，於婦女出現經痛，經前乳脹，為「肝氣鬱結」，常用具舒肝理氣的柴胡、川芎、枳殼、香附、陳皮，方劑如用「柴胡疏肝散」、「逍遙散」。

  2.更出現急躁易怒，頭痛目赤，嘔出胃中酸臭味，口苦口乾，便秘，胸悶脇脹滿，苔黃，脈弦數，為「肝火火」，藥會更加上可清熱瀉火藥的黃連、黃柏、梔子、大黃、知母，方劑如用「瀉青湯」、「左金丸」、「黃連解毒湯」治療。

  3.出現痰多，可加化痰的半夏、厚朴、陳皮，方劑如用「半夏厚樸湯」、「二陳湯」、「溫膽湯」。

二、挾虛證

  1.症狀更出現煩心煩熱，口乾舌紅無津液的「陰虛」，可加生津液的百合、生地黃、麥門冬、白芍、茯苓、天門冬，方劑如用「甘麥大棗湯」，「天王補心丹」，「百合地黃湯」。

  2.症狀更出現，面色萎黃，易頭暈，食慾不佳，脈遲細弱，為「脾虛」，可加補氣和補脾的黃耆、麥門冬、龍眼肉、紅棗、當歸、阿膠，方劑如用「歸脾湯」。

 當然肝火大有不同的診斷和辨證，正確用藥應由中醫師開出才可服用。

(蕭偉傑醫師，電話 27365029)

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中醫談失眠

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中醫養生

蕭偉傑醫師

中醫談失眠

蕭偉傑醫師

在現代步調快的社會，較易出現失眠。

容易失眠的人，較常發生在「想太多」的俗語謂「神經質」人身上，加上有「外在壓力」或再加上有「身體病症」、「服用藥物」，就易出現夜夜難睡的失眠者。

人能熟睡才有好的睡眠品質，人在睡眠中會有熟睡期，熟睡期會作夢和全身肌肉成鬆弛狀態，也可讓腦部回充電，如此才為好的睡眠品質。

失眠中醫怎麼說呢?

中醫有很多治療失眠的好方劑，醫師會依不同辨證，開出不同的方劑。

失眠的治療，首先是要將失眠分辨為「虛證失眠」或為「實證失眠」，「邪多」為實證，「營氣不足」為虛證。

虛證失眠是什麼呢?

1.「心陰不足失眠」，一般常見的失眠，工作緊張，有煩心、口乾舌燥，常以具生津滋陰和安神寧作用的如用「天王補心丹」或「酸棗仁湯」治療。

2.「腎水不足失眠」，若「心陰不足性失眠」拖太久，或患者年歲大，或患者潛有慢性疾病，更具頭暈耳鳴，腰膝疲軟症狀，為更進展至「腎水不足失眠」，會加上滋腎水作用的如加上「六味地黃丸」或「知柏地黃丸」治療。

3. 「氣血虛失眠」，因思慮過多，傷及脾胃，體弱倦累，面色萎黃無光澤，常以有健脾補血和寧心安神作用的「歸脾湯」或「甘麥大棗湯」治療。

4.「心陽不足失眠」，為過度緊張，過度焦慮，常驚恐、恐懼不得入眠入睡，宜用助心陽作用的如「桂枝甘草龍骨牡蠣湯」，再酌加補氣血藥物治療。

實證失眠是什麼呢?

1.「肝氣鬱熱失眠」，就是火氣大，脾氣大，胸悶脹，易動怒，常以清肝理氣瀉火的如以「小柴胡湯」、「丹梔逍遙散」、「龍膽瀉肝湯」治療。

2. 「痰熱失眠」，患者常喜愛厚味油膩食品或烈酒，體內濕氣多和痰多，常會胸悶多痰，噁心欲嘔吐，常以可袪濕痰和熱痰的「黃連溫膽湯」治療。

3.「 熱病後餘熱失眠」，於感染熱病後，餘熱未清，失眠而心煩，常用「梔子豉湯」或「竹葉石膏湯」治療。

中醫治療失眠的原則用藥為何?

中醫治療失眠，原則上，「虛證失眠」，中醫常以人參、黃蓍、炒白朮、炙甘草「補心脾之氣」，以當歸、龍眼肉、紅棗「養心脾之血」，以茯苓、茯神、酸棗仁、蓮肉、五味子、柏子仁、遠志「養心安神」，以生地、麥冬、天冬、白芍、阿膠、雞子黃「生津滋陰」。

於「實證失眠」，則常以黃連、黃芩、知母、梔子、竹瀝、丹皮「清熱降火」，以柴胡、川芎「解肝鬱」，以僵蠶「鎮痙安神」，而得治療失眠的良效。

當然失眠有不同的診斷和辨證，正確用藥應由中醫師開出才可服用。

 (蕭偉傑醫師，電話 27365029)

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中醫談濕病

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2020年2月29日)

中醫談濕病

蕭偉傑醫師

在看診中，常有人會問到，「醫師，我的皮膚癢疹，是不是身體的濕氣太多引起的?」

有人則會問到:「醫師，我腸胃常常悶脹，排便較稀或水瀉，是不是腸胃中的濕氣太多?」

長夏暑熱天易生濕病

中醫認為長夏的暑熱天，易生濕病，濕病的症狀有二種。

一、「外感濕病」，症狀就像感冒一樣，頭悶脹，身體困倦，懶得活動，舌苔白厚濕。

原因：

1.大熱天期間，接觸太多清晨霧露。

2.有時大雨淋身。

3.因流汗多的濕衣服穿太久，而引起外感濕病。

二、「內傷濕病」，原因：

1.脾胃功能本不佳，又吃生冷食品。

2.大熱天，吃太多冰冷飲料。

3.喝烈酒再加上吃生冷食品，或吃太油炸厚味的高熱量食品，再加上急著喝下生冷飲料。

內傷濕病的症狀為舌苔白厚濕，身體困倦、腹脹和腹瀉症狀。

發汗袪濕治外感濕病

在治療方面：

1.「外感濕病」的治療方，常以發汗利濕治療，如用「新加香薷飲」，「香薷」很香，夏天的清草茶常會用到香薷，可發汗袪濕，用「鮮扁豆花」利濕，並以「厚朴」消腹腹。

2.「內傷濕病」則如常以「藿香正氣散」治療，方中以茯苓皮、豬芩、薏苡仁可利濕止瀉，以藿香梗、廣皮消腹脹。

3.至於體內熱氣太重，外感濕病常會加金銀花，內傷濕病會加黃連。

濕病不出現下肢水腫

該特別提到是，「濕氣」和「水氣」不同，水氣是看到身體的下肢出現水腫，濕氣並沒有下肢水腫。

「水腫」可因腎臟功能損傷、心臟衰竭、肝硬化有關，所以中醫說的濕氣並不同於水腫。

濕氣是細胞內的運輸出現障礙

濕氣在現代醫學的觀點，可說是身體的細胞內的運輸出現障礙。

中醫謂「肥人多濕」，西醫認為「肥胖」是身體結構出現問題，因過多脂肪累積，讓細胞內的運輸出現障礙，所以胖人會出現高膽固醇、高血糖、高血壓等問題。

皮膚癢疹一直不改善，是不是體內濕氣太重，中醫若診斷是濕氣太多，會以發汗或以理氣利濕，將濕氣排出，以改善皮膚癢疹。

腸胃功能不佳易生濕病

腸胃道的容易腹脹，容易稀便水瀉，若是脾胃氣虛，或脾胃寒，常會吃東西後，容易產生濕氣。

1.脾胃氣虛：

可以「香砂六君子」的改善脾胃氣虛，讓腸胃內運化順𣈱，少產生濕氣。

2.脾胃寒：

可以選方中有「乾薑」的「理中湯」改善脾胃寒，脾胃寒改善後，運化功能良好，對易腹脹或易稀的多濕氣脾胃，會有好的改善好處。

當然，於暑熱天太熱，或體內濕氣積留太久，會濕氣積久會化熱，應適時的加入「金銀花」或「黃連」等清熱藥物。

當然使用中藥治療濕病，應由中醫師診斷後，再開出處方。

(蕭偉傑醫師，電話 27365029)

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肌力訓練健康法

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2020年1月14日)

肌力訓練健康法

蕭偉傑醫師

肌力訓練運動的基本認識:

l   運動的種類分，有氧、肌力和伸展。

l   運動最大原則為，「有做比沒有做都好」，即有開始做，都是有益身體健康。

l   運動的強度，可依「最大心跳率」的百分比算出，但若以「心率儲備法」計算，會更準確。

l   若以「最大心率法」分別，可分為五個區域：

1.有氧耐力 E，65%～79%。

2.有氧動力 M，79%～89%。

3.乳酸閥值 T，89%～92%。

4.無氧耐力 A，92%～97.5%。

5.無氧動力 I，97.5%～100%。

l   運動的強度在「心率儲備法」的70-90%，算是強化心肺功能的「有氧運動」，在「心率儲備法」的90%以上，算是強化肌肉群的「肌力運動」。

l   肌力運動，每週2-3次即可，且要分不同的肌力群，輪流運動，若持續用同一肌力群做肌力運動，易生受傷。

l   肌力(重訓)運動可以增加肌肉體積和力量，產生瞬間的肌力，可防範並保護老人，因突然跌倒導致的傷害。

l   深蹲後站立，是很好的同時使用大肌肉群和多關節的肌力運動，貓式弓式運動也是此類的好運動。

l   年長者可拿啞鈴運動，唯以較輕，較多次為適當。

l   做肌力(重訓)運動，肌肉有些緊就要停，肌肉酸是可以，但不可肌肉出現疼痛。

l   伸展運動的要緩和些，每種伸展動作，要柔軟的維持姿態30秒。

l   伸展運動應於熱身後、熱敷後、運動身體冷卻後，才適合做。

l   運動前，最好熱身10分鐘，運動後要增加運動量，也要在運動後10分鐘以後，運動後的冷卻身體，也要有10分鐘。

l   做身體的伸展運動，也要先熱身10分鐘。

l   中強度運動量的運動，可以每天做，但強度運動量的運動，每週3次為合適。

l   每天用計步器的次數，以每天7000步，對身體為有益。

l   每次運動儘量大於10分鐘。

l   年紀並不是運動的問題，年紀大更需要做合適的運動。

l   糖尿病患者，運動太劇烈，有可能出現:

1.冠心病、視網膜剝離。

2.足痛扭傷或破皮而不知。

3.心跳加速的反應太慢。

4.運動後30分鐘出現低血糖。

所以糖尿病患者的運動量，最好和主治醫師及復健科醫師商討後，訂出最合適的運動方式和運動強度。

l   原則上，注射胰島素的糖尿病患者，每天都要運動。

l   癌症患者在做運動時，因

1.疼痛、貧血，並加上骨骼有癌細胞轉移，較易骨折。

2身上有留置導管時，易發生部位感染。

3有神經病變的肢體，易受傷而不知。

癌症患者選擇最合適的運動方式和運動強度，也應和主治醫師及復健科醫師討論而訂出。

l   總結為:

1.運動後不能不舒服。

2.於身體肌肉沒有疼痛下，才做運動，為運動的最合適原則。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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鼻炎與鼻竇炎的治療認識

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年11月24日)

鼻炎與鼻竇炎的治療認識

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院耳鼻喉科，林志峰醫師主講的「鼻炎與鼻竇炎的治療」，臨床治療內容扼要實用，提出為大家參考。

1.鼻炎與鼻竇炎的治療方式，最主要以醫師的臨床經驗和療效最重要。

2.急性鼻炎，若有黃稠鼻涕的細菌性感染，要以抗生素治療10天，以Augmentin或以Amoxil 的治療療效，似乎差不多。若抗生素治療10天，病症沒改善，轉診給耳鼻喉科檢查治療，若反覆感染發炎，可考慮以內視鏡檢查或手術治療。

3.一般感冒引起的鼻炎，多為病毒引起，少用抗生素治療。

4.慢性鼻竇炎的治療，最主要兩治療方式為:「洗鼻子」及「使用類固醇鼻噴劑」。

5.使用抗生素治療慢性鼻竇炎的療效並不好，使用局部抗生素沖洗的效果也不佳。偶而會用紅黴素系列藥物治療，因紅黴素類藥物有抗菌和抗發炎作用，唯用紅黴素類藥物要注意如有心臟的副作用。

6.反覆性鼻竇炎，可用鼻內視鏡檢查，若需要開刀，就儘快開刀，拖久，容易發生術後頭痛症。

7.鼻竇炎手術，約3個月後可癒合完整，只是手術後，要常回診以內視鏡除垢，清除滲血，若無滲血後，就可以以清水清洗鼻腔，並使用類固醇鼻噴劑。

8.重覆性鼻瘜肉，有時會考慮以類固醇溶液，沖洗鼻腔。

9.鼻竇炎手術，應以一般內視鏡微創手術治療，移除其阻塞處即可，手術的範圍和空洞愈大，未必更有療效。

 10.鼻竇炎手術，有時會放置小支的鼻竇支架(sten)，加上使用類固醇鼻噴劑，效果也不錯。

11.小孩鼻竇炎和大人的鼻竇炎差不多，慢性鼻竇炎還是以「鼻子沖洗」和「使用類固醇鼻噴劑」為最重要，唯一不同為，小孩的重覆性鼻竇炎，一般會切除咽喉部的腺樣體，使鼻涕流下暢通，效果佳。

12.鼻炎的症狀為鼻塞、流鼻水、流鼻涕、鼻癢，小孩有4成由過敏引起，大人為10-30%，其他原因有因感染發炎、藥物、鼻子疾病引起。若鼻炎發生於單側，有疼痛，有出血，大慨不是過敏引起。

13.非因過敏引起的鼻炎，用抗組織胺藥物的治療效果就不佳，抗組織胺藥物對過敏性鼻炎的流鼻水、鼻癢有效，對鼻塞效差。鼻炎較厲害時，可考慮早上吃不會嗜睡的第二代抗組織胺藥物，晚上加上有些想嗜睡的第一代抗組織胺藥物。

14.鼻炎的治療，有時要看臨床用藥後的效果如何，再繼續用藥。

15.孕婦出現擾人的鼻炎，可以先熱敷的緩和鼻不舒，真的不舒服，可在懷孕4-5個月後，和婦科討論後，再考慮使用類固醇鼻噴劑，約1至2週後會開始出現療效。

16.沖洗鼻子，對慢性鼻竇炎有助益好處，對過敏性鼻炎亦有好處，一般有沖洗鼻子，最好能自己沖流，才能自己評估沖水的水壓。學齡前的小孩不建議沖洗鼻子，因別人幫忙沖洗，壓力太大易損傷鼻腔。一般沖洗鼻子的水，200cc以上的沖入鼻腔，才可達到洗刷鼻腔的效果。沖水的時候，不可吸氣，恐吸入耳咽管而引起中耳炎。

17.鼻炎或鼻竇炎的治療，最主要為:(1)要有正確的診斷和完整的治療療程。(2) 若完整的治療療程後，療效尚不佳，才需考慮採用開刀手術治療。(3)有時鼻炎或鼻竇炎的治療，是無法完全根治，若能有7至8成以上的改善效果，就是正確的治療方法。

參考資料:

林志峰(2019)。鼻炎與鼻竇炎的治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。

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認識下背痛

蕭偉傑醫師專欄

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(2019年11月16日)

認識下背痛

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院復健科，梁蕙雯醫師主講的「下背痛的診斷及處理」，肉容扼要實用，提出為大家參考。

下背痛形成原因，可由疼痛部位，誘發疼痛原因，伴隨疼痛症狀，何種狀態比較疼痛，過去病史成因，過去做了什麼檢查和治療，共做出較為正確的診斷。

危急性的下背痛為:若出現無法緩解的疼痛，重大外傷後劇痛，大小便受影響，進行性神經麻痛範圍增大，有潛在疾病的如免疫疾病、糖尿病或長期使用類固醇的下背痛並出現發燒症狀，都是需要更進一步詳細檢查。

幸好，下背痛，97%是機械力因素引起的疼痛，就是由肌肉肌腱或韌帶的拉傷扭傷，肌筋膜發炎，退化性關節，脊椎側彎，輕度椎間板病變，姿勢不良，情緒壓力等引起。

至於下背痛由癌症轉移，脊椎腫瘤，由脊椎感染引起，或因腎臟或內臟引起的下背痛病例，於下背痛的總病例中，所佔的比例算是很不多。

台大醫院是很多下背痛治很久不好的轉診醫院，會有較多下背痛少見病例，如有癌症轉移疼痛病例，有感染性脊椎炎引發病例，有腦瘤引起疼痛病例，亦有帶狀疱疼引起脊椎神經根的疼痛病例。其實這些難見的下背痛病例，於一般基層診所醫院所出現的病例中，並不常見。

治療一般性的下背痛，兩大原則:

1.不要再傷害腰部。

2,採用有效且剛好的治療就好。

出現下背痛時，若非出現為上述的危急性下背痛，治療的方法為:

1急性下背痛:

(1)尊重疼痛，疼痛就休息。

(2)急性期疼痛用冷敷，48小時後或疼痛緩解些後用熱敷。

(3)若疼痛較痛，可使用一般的止痛消炎藥物加上肌肉鬆弛劑。

2慢性下背痛:

(1)以復健治療為主，如採緩和運動、打太極、瑜珈，以增加脊椎周圍肌肉群力量。

(2)做合適的復健治療，做針灸治療或練習肌肉放鬆動作。

(3)從心情上，做改變疼痛的認知訓練。

(4)採一般的的止痛消炎藥物治療即可，不要用太強的止痛消炎藥物，或甚至用含鴉片類成分的止痛藥。

(5) 應瞭解到，慢性下背痛的治療，使用止痛消炎藥物治療，藥物不是常用的治療方式，也不是唯一的考慮方式。

參考資料:

梁蕙雯(2019)。下背痛的診斷及處理。台北市醫師公會。台大復健科

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青光眼的防治

蕭醫師自然療法

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青光眼的防治

蕭偉傑醫師

1.若青光眼有早期診斷，可以影響預後。最常見為慢性青光眼，往往沒有自覺症狀，唯等到患者發覺視力降低時，多半已經是末期，青光眼只在急性患者有頭痛、嘔吐、視力模糊，看燈光有虹暈等症狀。

2.青光眼多因眼壓不正常引起，會出現「視神經」萎縮，「視野」的缺陷，「視力」的衰退。降低眼壓，多半會阻止青光眼的繼續惡化，若有眼科檢查及計畫治療，對病情一定有助益好處。

3.正常眼壓為10－20毫米汞柱，若患者已出現視神經損傷，眼壓一般會調降至約12毫米汞柱，未有視神經損傷者，維持於不超過20毫米汞柱。

4.有90－95%眼壓高的患者，並不會有青光眼的視神經及視野變化，也有1/2至1/3的青光眼患者，眼壓不高，所以眼壓高低只是一個風險因素，而非診斷青光眼的必要條件，原則上，視神經凹陷變化在青光眼更是重要。

5.眼壓值每天的有高低差，一般於夜間較高。

6.任何青光眼的治療，只能讓視力不再惡化或可能惡化慢一點，在治療中，患者也多半不會感覺視力有任何進步。

7.青光眼的治療，要保持清潔點藥方式，準時前後30分鐘點藥，不同眼藥最好分隔5分鐘以上，點完藥，按一下淚管，讓眼藥在眼睛中存留及吸收久些。

8.沒有絕對安全值的眼壓，應以視神經和視野變化，做綜合的評估。

9.有青光眼家族史的人，得到青光眼的風險是高，但未必一定會得到青光眼。

10.青光眼的視野變差，是由周圍往中心損傷變差，若中心不被侵犯，視力可能還保持正常。另我們的雙眼有時可一眼互相代償另一眼的功能，故視力變差未必能早日發現。視力變化為階梯式的變差，可以數十年變差，但也可能數個月就變差，而視神經變壞，是不可逆的。

11.青光眼的視野變差，於昏暗處較看不清，所以在上下較暗樓梯較不安全，另於家中的燈光要加亮些，當然，高度近視也會有同感覺，需鑑別診斷。

12.使用類固醇是引起青光眼的危險因子之一，口服、噴霧吸入劑、擦拭藥膏有可能引起，但可能性很小，點含有類固醇眼藥引發的危險性最大。因類固醇引發青光眼，和其使用的累積量未必有直接關係，但和個人體質較有直接關係。於長期使用任何方式的類固醇製劑，一定要定期由眼科醫師做檢查。

參考資料:

王清泓(2019)。青光眼的最新診斷與治療。台北市醫師公會。台大眼科。

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