憂鬱症治療的新進展

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年6月3日)

憂鬱症治療的新進展

蕭偉傑醫師

情緒障礙病症日益增多，最近聽了台大醫院精神科，劉震鐘教授演講的「憂鬱症治療的新進展」，內容極好和實用，提出為大家參考。

當情緒障礙被醫師診斷出，開出的診斷病名是「自律神經失調」、「焦慮症」、「強迫症」或「憂鬱症」時，不要克意的執著於「病名」的診斷，因每種病名，其包含症狀的差異性非常大，且常有許多症狀，於不同病名中，都會出現。

最重要的是，於治療情緒障礙的藥物中，常是相同或大同小異。

當情緒障礙影響了個人的角色和日常生活功能時，就該治療了。

情緒障礙的評估，常以個人的情緒、認知、興趣、行為，做為診斷和病情程度的評估。

要診斷為「重度憂鬱症」一病，重度憂鬱症的最大症狀特色為，「離譜到無法理解的想法」和「離譜到不成比例的作法」來形容病人並做出診斷。

「重度憂鬱症」不治療，拖半年、一年，有的病人可能會好，因治療的效果大致是不錯的，所以應該接受治療。

「重度憂鬱症」的再發性，短期內約有1/4會再發，半年後有1/2會再發，病患再發時，可能會嚇到人，因讓他人認為病症怎麼又來了。

情緒障礙的治療用藥，沒有一經診斷出病名，就選用一絕對有效的特效藥治療，精神科的用藥，一直在嘗試並觀察其進行中的效果，有時候，出現過度興奮快樂的「燥症」，其用藥和抑鬱不快樂的「鬱症」，所用是同一種用藥，且都有效。

目前憂鬱症的治療，除用藥外，尚有電擊治療(ECT)、迷走神經刺激法、重複性經腦部磁波刺激法、心理咨詢、行為治療等方法。

在情緒障礙病症的治療中，「藥物」的治療效果為最明顯，尤其偏嚴重的情緒障礙疾病，如重度憂鬱症，還是以藥物治療為主。

心理咨詢、行為治療等其他方法的治療效果，若偏嚴重的病患，經治療後，症狀改善很多，或最初診斷為輕度的情緒障礙病症，此時選用「藥物治療」、「心理咨詢」、「行為治療」，療效會是相差不多的。

 

參考資料:

劉震鐘(2017)。憂鬱症治療的新進展。 台北市醫師公會。台大醫院精神科。

 

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近視的保健

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年5月20日)

近視的保健

蕭偉傑醫師

最近聽了國泰醫院眼科洪志恒醫師演講的「視力保健及近視相關併發症」，內容極佳並具眼睛保健好處，提出為大家參考。

「近視」為眼球軸增長引起，一般正常的眼球軸長為24毫米(millimeter)，若拉長至25毫米(millimeter)約為近視300度，26毫米(millimeter)約為近視600度，超過600度為高度近視。

全世界的近視盛行率都不斷上升，近視的致病機轉，相關於「基因」及「環境」兩者交互影響為主，相關的危險因子更包括種族、父母親近視、個人職業、教育程度、收入、近距離的看物時間、戶外活動量等等，即是引起近視的相關因素極多。

談保健近視，最重要的一點是:「如何延後近視的形成時間?」，因延後近視的形成時間可有意義的減少「高度近視」形成。

高度近視是指600度以上的近視，高度近視的使眼球軸增長，其球軸增長，會更用力地拉扯著眼球內的視網膜，易造成視網膜的剝離、破洞，且易出現「脈絡膜新生血管疾病(choroidal neovascularization)」，其是使黃斑部中間血管新生的疾病，另也易形成白內障及青光眼。

如何保健眼睛並延後近視的形成時間:

1.下課教室淨空計畫，就是於國小學童於下課後，全部離開教室，到教室外的空間，讓眼睛休息，不作近距離看物，並多曬太陽的可使眼內減少眼球軸增長的「多巴胺(dopamine)」成分增加，如此對於近視的新增例子可減少，對已近視的度數增加程度也可減少。

2.長時間的點眼藥水阿托品(atopine)，阿托品(atopine)可直接或間接作用於視網膜或鞏膜上，進而抑制鞏膜變薄或延展，也抑制了眼球軸的生長變長。

3.夜間使用角膜塑形片(overnight ortholeratology, OK lens)。

4.幹細胞注射鞏膜，可增強鞏膜結膜組織的韌度，減少眼球軸的拉長，或注射可製造多巴胺的幹細胞，抑制眼球的生長變長。

 

參考資料:

洪志恒(2017)。視力保健及近視相關併發症。台北市醫師公會。國泰醫院眼科。

 

蕭偉傑醫師

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大青葉清熱解毒治流感熱病

蕭偉傑醫師專欄

日惠養生中藥－

(2017年4月30日)

大青葉清熱解毒治流感熱病

蕭偉傑中西醫師

 

大青葉為十字花科植物菘藍、草大青，爵床科植物馬藍，或蓼科植物蓼藍的乾燥葉，於夏、秋二季採收後，曬乾而成，氣微，味微酸、苦澀，以葉大、色綠者為佳。

中醫謂其性味苦寒，可清熱解毒，涼血消斑，常用於感染發燒熱病的溫邪入營，高熱神昏，發斑發疹，黃疸，熱痢，腮腺炎，咽喉炎，丹毒，癰腫，於感染發燒熱病中，常配合柴胡、黃芩、金銀花、連翹、板藍根、玄參、生地、知母等藥，以清解氣分和營分的熱毒。

《名醫別錄》謂大青葉可治療「時氣頭痛，大熱，口瘡。」，《本草綱目》謂大青葉「主熱毒痢，黃疸，喉痹，丹毒。」《本草正》謂大青葉「治瘟疫熱毒發狂，風熱斑疹，癰瘍腫痛，除煩渴，止鼻衄、吐血，殺疳蝕、金瘡箭毒。凡以熱兼毒者，皆宜藍葉搗汁用之。」此說出大青葉是用在治療多種感染發炎熱病。

大青葉的內服煎湯用量為3～5錢（新鮮者1～2兩），若是虛寒脾弱者、虛瀉者和非感染發炎熱症，就不宜服用。

大青葉含靛藍（indigotin），菘藍甙（isatan）B，靛玉紅（indirubin），其藥理作用具抗菌、解熱、抗發炎、利膽和抗癌作用，臨床應用於:

1.預防和治療流行性乙型腦炎。

2.預防和治療上呼吸道感染。

3.治療流行性感冒。

4.治療病毒性麻疹肺炎，可以大青葉配加蒲公英。

5.治療急性傳染性肝炎

6.治療急性胃腸炎及細菌性痢疾

 

大青葉的傳統臨床方劑:

方劑	組成	主治
江西草藥	大青葉五錢，黃豆一兩，水煎服，每日一劑，連服七天。	預防流行性乙型腦炎
大青湯 《痘疹心法》	大青葉、元參、生地、石膏、知母、木通、地骨皮、荊芥、甘草、淡竹葉	麻疹色太紅，或微紫，或出太甚者
本草匯言	大青葉搗爛，敷之	風疹，丹毒
方脈正宗	大青葉、茵陳、秦艽、天花粉	熱甚黃疸
山東中草藥手冊	大青葉、丹參、大棗	無黃疽型肝炎
子母秘錄	搗大青葉汁飲之	小兒赤痢
泉州本草	新鮮大青葉搗爛濾汁，調蜜，燉熱，溫服	肺炎高熱喘咳
泉州本草	鮮大青葉、生地，水煎調冰糖服用	血淋、小便尿血
衛生易簡方	大青葉搗汁服之	喉風，喉痹
《聖濟總錄》 大青湯	大青、升麻、大黃、生地黃、乾地黃	咽喉唇腫，口舌糜爛，口乾面熱
千金方	大青葉、黃連水煎服	小兒口瘡不得吮乳
泉州本草	新鮮大青葉搗爛外敷及煎湯內服。	大頭瘟

當然疾病有不同的診斷和辨證，正確用藥應由醫師開出才可服用。

 

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石斛益胃生津治病後虛熱

蕭醫師自然療法

日惠藥草園－

(2017/3/22)

石斛益胃生津治病後虛熱                                    

蕭偉傑中西醫師

 

石斛為蘭科植物，學名為Dendrobium nobile，種類多種，全世界石斛屬植物約有1600種，大陸有70種以上，臺灣則有15種。
  藥用的石斛常採藥環草石斛、馬鞭石斛、黃草石斛、鐵皮石斛、或金釵石斛。
  石斛的氣味淡微，味微苦，嚼之有黏性，市售品有新鮮石斛或乾燥莖。
  石斛附生於高山岩石或林中樹幹上生長，石斛因品種及加工方法不同，中藥店藥材，通常分為金釵石斛、黃草石斛、小黃草石斛、耳環石斛及鮮石斛。
  乾石斛以色金黃、有光澤、質柔韌者為佳，鮮石斛以色黃綠、肥滿多汁、嚼之發粘者為佳。

市面上較有名石斛，稱「耳環石斛」又名「楓斗」，為不同種石斛莖經特殊加工制成。
 1.西楓斗: 將乾燥石斛莖，扭曲呈螺旋形或彈簧形，一端可見莖基及殘留的短鬚根，市稱「龍頭」，另一端為莖的尖端，稱「鳳尾」，用的藥材各不同，可由鐵皮石斛、細莖石斛、小美石斛製成。
 2.圓楓斗: 用鐵皮、細莖、小美等石斛製成，是由不適宜加工成西楓斗的石斛製成，取成約5公分左右長度，在微火上烘乾，扭卷成圓形，如鐘表發條狀。
 3.結子斗: 用鐵皮石斛的莖節剪斷，烘乾時打成扭結狀。
  耳環石斛以色黃綠、飽滿、結實者為佳，而楓斗、霍斗、霍山石斛的價格甚昂貴。
  中醫稱石斛，性味甘，微寒，歸肺經、胃經和腎經，在益胃生津，滋陰清熱功效，常用於陰傷津虧，熱病傷津，口乾煩渴，病後虛熱，陰傷目暗，主要效用為養胃陰，清虛熱，生津，安神。常於陰虛內熱、口乾燥渴、胃陰不足、舌絳少津等症，多配加麥冬、天冬、沙參、生地同用。
  鮮石斛清熱生津力強，熱津傷者宜之，乾石斛用於胃虛夾熱傷陰者為宜。
  石斛的用法可取乾品二、三錢，鮮品加倍量，入方劑宜先煎，單味應久煎，才會析出藥味，或先泡置冷水中至透，再煎煮，可節省煎煮時間。

石斛的功效:
 1.《神農本草經》：「主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞羸瘦，強陰，久服厚腸胃。」，謂石斛有除痹、補五臟虛勞和久服厚腸胃功效。
 2.《名醫別錄》：「益精，補內絕不足，平胃氣，長肌肉，逐皮膚邪熱疿氣，腳膝疼冷痹弱，定志除驚。」，謂石斛有「益精」，治腳膝疼冷痹弱，除「熱邪」，治皮膚邪熱疿氣功效。
 3.《本草衍義》：「治胃中虛熱。」，謂石斛治胃中虛熱。
 4.《本草綱目》：「治發熱自汗，癰疽排膿內塞。」，謂石斛可治發熱及癰疽。
 5.《藥品化義》：「治肺氣久虛，咳嗽不止。」，謂石斛治肺虛久咳。
 6.《綱目拾遺》：「清胃除虛熱，生津，已勞損，以之代茶，開胃健脾。定驚療風，能鎮涎痰，解暑，甘芳降氣。」，謂石斛的甘芳，可降氣，清胃除虛熱，生津，解暑，定驚。
 7.《本草再新》：「理胃氣，清胃火，除心中煩渴，療腎經虛熱，安神定驚，解盜汗，能散暑。」，謂石斛在清胄火，除心中煩渴，安神定驚。

石斛的西醫藥理作用:
  石斛的成分為多醣類，以莖中段含量最高，多醣類的單醣成分，主要由葡萄糖、半乳糖、木糖、鼠李糖及甘露糖等單醣组成，其中木糖、葡萄糖普遍存在石斛中。
  多醣類的石斛鹼，有一定的「止痛退熱」作用，亦有升高血糖、降低血壓、減弱心臟收縮力、抑制呼吸等作用。
  其中的芳香族成分，部份具抗氧化、抗發炎、抗血小板凝集、抑制腫瘤細胞生長、和免疫調節等生物活性
  近代的研究，石斛對於癌症化療、放射治療後的復元亦具成效。

石斛禁忌:
《百草鏡》謂，「胃腎有虛熱者宜之，虛而無火者忌用。」，即是溫熱病早期陰未傷者、濕溫病未化燥者、脾胃虛寒者均禁服。

石斛的各家論述:
 1.《本草通玄》：石斛，甘可悅脾，鹹能益腎，故多功於水土二臟。但氣性寬緩，無捷奏之功，古人以此代茶，甚清膈上。
  此說出，石斛對脾胃、腎有助益好處，但性味偏淡和平和。
 2.《本草正》：石斛有二種，力皆微薄，圓細而肉實者，味微而甘淡，其力尤薄。其性輕清和緩，有從容分解之妙，故能退火、養陰、除煩、清肺下氣，亦止消渴熱汗。而諸家謂其厚腸胃、健陽道、暖水臟，豈苦涼之性味所能也？不可不辨。
  此說出，石斛的藥力微薄，善於退火、養陰、除煩、清肺下氣，止消渴熱汗。
 3.《藥品化義》：石斛氣味輕清，合肺之性，性涼而清，得肺之宜。肺為嬌臟，獨此最為相配。主治肺氣久虛，咳嗽不止，邪熱痱子，肌表虛熱。其清理之功，不特於此，蓋肺出氣，腎納氣，子母相生，使肺氣清則真氣旺，順氣下行，以生腎水，強陰益精。且上焦之勢，能令肺氣委曲下行，無苦寒沈下之弊。
  此說出，石斛氣味輕清，治肺最為相配，可使肺氣清則真氣旺，順氣下行，以生腎水，強陰益精。

4.《本草求真》：石斛，入脾而除虛熱，入腎而澀元氣。但形瘦無汁，味淡難出，非經久熬，氣味莫泄，故止可入平劑以治虛熱。補性雖有，亦惟在人諒病輕重施用可耳。
  此說出石斛，宜久熬取藥性，多用於入脾而除虛熱。
 5.《本草思辨錄》：石斛，為腎藥、為肺藥、為腸胃藥。《本經》強陰二字，足賅全量。所謂陰者，非寒亦非溫，用於溫而溫者寒，用於寒而寒者溫。《別錄》逐皮膚邪熱痱氣，是溫者寒也；療腳膝疼冷痹弱，是寒者溫也，要不出《本經》除痹、補虛二端。大凡證之恰合乎斛者，必兩收除痹、補虛之益，若專以之除痹，專以之補虛，則當棄短取長，而制劑之有道可矣。
  此說出石斛，有除痹、補虛的二種功效，治皮膚邪熱痱氣為除痹，治腳膝疼冷痹弱為補虛。
 6.徐究仁：石斛功能清胃生津，胃腎虛熱者最宜。夫肺胃為溫邪必犯之地，熱郁灼津，胃液本易被劫。如欲清胃救津，自非用石斛之甘滋輕靈不為功。然有不可徒恃石斛為治者，若溫邪延久，傷及下焦，劫灼真陰，則鞠通吳氏有三甲復脈、大小定風珠等法，原為挽救真陰而設，石斛未免嫌其輕浮耳。蓋真陰非氣液之謂，救真陰者宜濃厚，救氣液者宜清淡，茍以濃厚救氣液，則轉滋轉燥，而固邪愈深，以清淡救真陰，則杯水車薪，勢必不濟。抑有不可濫用石斛者，如濕溫尚未化燥，每見口燥欲漱，苔膩皮幹，理宜辛淡之法，若誤用石斛，則舌苔立轉黑燥，濕遏熱蒸，漸入昏譫者有之，是又不可不諦審者也。
  此說出石斛，以能清胃生津，治胃腎虛熱者為最適宜，石斛清淡藥性，救氣液受熱氣灼傷有效，若是腎真陰受熱氣灼傷，則要用生地黃、阿膠、鱉甲、龜板等濃厚味滋陰藥治療。