2015年8月4日 星期二

感冒發燒的自然療法

蕭偉傑醫師專欄
日惠養生系列-
(201585)
                                       

                       感冒發燒的自然療法

蕭偉傑中西醫師


西醫的發燒基本觀點為何?

若測得體溫,肛溫38°C,口溫37.5°C,腋溫37.2°C以上就為發燒,發燒為身體的一種防禦感染疾病的功能,是身體在對抗入侵的病毒或細菌,並不是在對抗自身身體。
發燒的原因,有因病毒或細菌感染,有因自體免疫疾病、接種疫苗、牙痛、腫瘤、藥物過敏等引起,發高燒未必是嚴重病情,低燒溫度也未必是輕度的病情。
發燒最重要是補充水分和休息,若發燒出現全身顫抖,不要加多加衣服,會增加體溫,休息房間的溫度要適中,宜穿上輕裝衣服,蓋上薄被即可,可洗個溫水澡以助退燒,不要洗冷水浴或用冰塊、酒精頻擦拭冷卻皮膚,可會引發顫抖而增高體溫。
燒有漸退就好,不必一定要急急地退至正常體溫,若燒有漸退些,病人喝水、活動、感覺、皮膚顏色都算正常,算是不錯的病情改善。
常用退燒藥為普拿疼(AcetaminophenTylenol),另阿斯匹靈(Aspirin)也可用於大人退燒,但小孩不用,3個月以下的小孩發燒要先看醫師再給藥,小孩燒到39°C,大人燒到40.5°C2歲以下小孩持續發燒1-2天,大人持續發燒2-3天,輕度發燒逾1星期,都需要看醫師。

中醫的發燒觀點為何?

中醫將感冒分為「風寒性外感」和「風熱性外感」兩種,於淋雨後出現感冒症狀,很多人會喝柸熱的薑母黑糖茶、熱濃茶,或加上泡泡熱水澡,流個汗,感冒就好多了,這樣以流汗方式驅出致病的「風寒邪」,感冒就好了,此感冒類型屬「風寒性外感」的感冒。
「風寒性外感」是以身體“受寒”後,開始生病發燒為起始點,要用辛溫解表的熱性藥物將寒邪驅出體表,如用熱薑母黑糖湯、熱濃茶、熱咖啡,中醫方劑的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯,都屬辛溫熱性方藥,在治療風寒性外感感冒。
「風熱性外感」感冒的致病原為「溫熱邪」,如流行性重感冒,傳染性很強,同一辦公室內,很容易就互相傳染到流行性重感冒,流行性重感冒的病程發展很快,患者很快就出現發燒、全身灼熱酸痛、咽痛口渴、煩燥等症狀,此種感冒,中醫屬“溫病”,即為「風熱性外感」感冒,治療要用辛涼解表藥,如用菊花、淡竹葉、薄荷、桑葉,或多喝開水、椰子水、甘蔗汁、水梨汁,中醫治療方劑用涼性的桑菊飲、銀翹散,因風熱性外感感冒屬熱性,不可喝熱性的薑母茶治療。
風寒性外感和風熱性外感的症狀有時不易分辨清楚,原則,發燒有全身怕冷、顫抖較屬於風寒性外感,發燒有全身溫熱感、煩燥較屬於風熱性外感。

風寒性感冒的自然發汗退熱法為何?

1.          喝薑母黑糖湯。
2.          喝熱濃茶、喝咖啡。
3.          喝開水並做溫水淋浴。
4.          喝開水並做三溫暖的熱蒸氣浴。
5.          服「蔥白煎湯」發汗,取蔥白連鬚二十根,沸水煮2-3滾,溫服取汗。

風熱性感冒的自然發汗退熱法為何?

1.          多喝開水並做溫水淋浴。
2.          多喝開水並做三溫暖的熱蒸氣浴。
3.          溫菊花茶: 菊花味甘苦,性微寒,可清散風熱,沖泡菊花茶飲用,溫服,微出汗可袪風熱邪。
4.          喝溫檸檬水。
5.          喝溫薄荷茶: 薄荷芬芳清新,味辛,性涼,可疏散風熱,沖泡薄荷,溫飲以發汗清散風熱邪。本品有退乳作用,哺乳婦女不宜多服。
6.          溫服「蔥頭粳米粥」以發汗,取白粳米一碗,蔥白連鬚二十根, 白粳米先加水煮粥,煮滾後,加入連鬚蔥白,溫服取汗。
7.          薑梨飲,治汗不出,以大梨一個,生薑一塊,同搗汁頓服。
8.          黃豆煎,取大黃豆六十粒,水二碗,煎一碗,溫服後取汗,不出汗可再服一次。
9.          熨法,熨法作法為取「生蔥白」、「生薑」和「生蘿蔔」各數兩等分,共搗微爛,入鍋炒熱,用布包一半,熨腹中處,冷則將鍋中熱者半包拿出熨患處,輪流更換,熨至患者流汗,一般於身體虛弱,不想服用太多發汗藥可用此法。
10.      新布取汗法,於夏月極熱可用此法,為取新布一塊,冷水浸過,略擠乾,置於胸上,布熱就更換新一塊冷布,持續多次,直至患者流汗。

風熱性感冒的咽乾煩燥的食療為何?

1.          喝檸檬水。
2.          喝梨汁、甘蔗汁、楊桃汁、菊花茶、薄荷茶、桑葉茶、淡竹葉茶、椰子水。
3.          吃白木耳冰糖飲。
4.          「雪梨漿方」,挑一顆甜水梨大者薄切,放入涼水內浸半日,時時頻飲。
5.          鮮荷葉水,將新鮮荷葉1-2片,煎水喝,對口渴欲喝水者,有解湯除煩的助益好處。
6.          喝「五汁飲」,由梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或用甘蔗汁)組成。
7.          「綠糖飲」,綠糖飲由綠豆不拘多少(綠豆功全在皮,毋去皮),酌加白糖煮熟食用,因綠豆性清涼而不苦寒,善解毒退熱、除煩止渴和利小便,治療風熱性感冒很合適。
8.          喝「洋糖百解飲」,可單純喝「白糖水」或「蜂蜜水」。
9.          喝牛乳飲(牛奶),風熱性感冒後,思飲不欲食者,可用牛乳飲調理體質。
10.      「清絡飲」,夏日傷暑退燒後,身尚有微熱的暑氣,可飲用清絡飲,其組成為新鮮荷葉、新鮮金銀花、西瓜翠衣、新鮮扁豆花、絲瓜皮、新鮮竹葉心,以水煮後飲用。

風熱性感冒可以刮痧嗎?

風熱性感冒的治療,中醫有提到刮痧方法,刮痧可用蛤殼、瓷盅者、錢幣做刮具,凡刮部位先沾些清水,或鹽水,或香油,刮後常會於皮膚刮出紫疙瘩如熟桑椹的痧,有時再用無菌針斜刺挑破,擠出血。刮痧選用於體實強健者。
刮痧部位常刮:
1.頸後部當中。
2.頸後部左右大筋上,各刮一道。
3.左右兩肩軟肉處。
4.兩肩胛骨下軟肉處。
5.自脖下至腰的脊骨兩旁豎刮,各刮一道。
6.背後脊椎旁肋骨下緣軟肉處,左右各刮數道。
7.胸下肋骨下緣正中及旁邊軟肉處,左右各刮數道。

如何淨化風熱性感冒的空間空氣?

可將等分的蒼朮、降真香,研末,揉捲入乾艾葉內,燒之,除穢祛疫。

風熱性感冒的其他該注意事項為何?

1.          風熱性感冒時,應保持大便每天的順暢,如此可多排除熱邪,以免損傷身體津液太多。
2.          風熱性感冒時,一直要保持小便通利,表示體內水分足夠。

參考資料:
1.          吳又可()。溫疫論。
2.          吳鞠通()。溫病條辨。
3.          何廉臣()。重訂廣溫熱論。
4.          劉松峰()。松峰說疫。
5.          王德宣(民國24)。溫病正宗。

                                  (蕭偉傑醫師,電話 27555759)
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2015年7月31日 星期五

朱丹溪滋陰養生觀

蕭偉傑醫師專欄
日惠養生系列-
(201581)

朱丹溪滋陰養生觀

                              蕭偉傑中西醫師


於火氣大時,大家會燉煮「白木耳湯加冰糖」食用以潤燥退火,咽乾咳嗽,會蒸個水梨加川貝吃以生津潤喉止咳,這就是中醫的滋陰觀念。

將中醫滋陰觀具體化是朱丹溪,朱丹溪元朝末人,醫學醫術卓越,名列中醫金元四大名家之一,居於溫熱南方,學醫後,發覺朝廷編纂的「太平惠民和劑局方,常用麻黃、桂枝、肉桂、升麻、附子、人參、乾薑等辛燥藥物治病,辛燥藥物是適合北方寒冷氣候,及其人們體實強勁所生諸疾病之用,南方氣候炎熱,疾病類型偏熱及人們體質多燥熱柔順,辛燥藥物常不適用,朱丹溪就提出適合南方氣候和人們體質的「滋陰觀念」治病。

朱丹溪認為,人體中的「陽常有餘,陰常不足」,原因為:

1.          若從天象觀看,人受天地之氣而生,天的陽氣成為人體的氣,地的陰氣成為人體的血,日為陽,月為陰,月有盈缺,人身之陰氣,其消長視月之盈缺,故人體的真陰常不足。

2.          從人的發育觀看,男子十六歲開始性發育有精液,女子十四歲開始有月經,體內陰血生成後,配合身體陽氣,才可算為成人,可見陰氣之難於成。

3.          從人的老化觀看,男子六十四歲而精液稀絕,女子四十九歲停經,人老後的起居不便,都是因真陰不足引起。

所以朱丹溪認為,人要常保有體內真陰的充盈,身體才會健康,故朱丹溪提出三大滋陰養生大法:
1.          心宜靜以保真陰的充盈: 朱丹溪謂人是「恆於動」的生命體,體內有君火和相火,君火的具體表現為人體熱能和循環,相火則為默默在推動身體生生不息的原動力,相火對人體具補益造化之功,若相火妄動,煎熬真陰,百病叢生。心為一身之主,若心能常保「靜」,收心養心,平靜相火,相火正常順暢運作,身體正氣足,就少會有風、寒、暑、濕、燥、火等病邪入侵生百病。

2.          多吃天然食物之味,少嗜食調理重口味食料: 朱丹溪強調,「真陰不足者,補之以味」,謂閒居山野之人,淡飯薄菜為食,常動作捷快,身體安好,若吃東西太嗜口味,偏重香料調味,常為生病之源,使疾病蜂起。味是指食物的天然之味,五穀、豆類、蔬菜、水果均具天然之味,如大麥與栗之鹹味,粳米、山藥之甘味,蔥、薤之辛味,皆天然之味,全有養人補陰之功,藥物的如甘草、白朮、地黃、五味子、天門冬之類,亦皆具濃郁的天然之味,可以滋養真陰,補益身體。

3.          勿縱慾: 人於血氣方盛之時,配為夫婦,生兒育女,是正常生活,唯身體的氣和血,是人身的神,氣和血充盈調和,身體才能健康長壽,若一味徇情縱欲,或更配加燥熱藥物,助長性慾,將損傷相火真陰,傷害身體。

4.          勿一味用溫熱藥物補益老年身體: 人生至六十、七十以後,精血俱耗,出現頭昏,目花,溺數,涕多,牙落,涎多,寐少,足弱,耳鳴,健忘,眩暈,食則易飢,笑則有淚的老境,老人常會用溫熱藥物的補益身體,朱丹溪認為,人體的真陰常不足,溫熱藥物是不可妄用,甚至好酒膩肉,多油汁,燒炙煨炒,辛辣甜滑食物,都為所忌,因老人內虛脾弱,相火真陰不足,物性之熱者,炭火烤炙,氣之香辣者,味之甘膩者,食多會損傷偏弱的胃腸功能,也會損傷相火真陰,故溫熱藥物不全適宜補益老年身體。朱丹溪有自製一補益方劑,用人參、白朮為君,牛膝、芍藥為臣,陳皮、茯苓為佐,春加川芎,夏加五味、黃芩、麥門冬,冬加當歸身,倍生薑服用,做為老年養生方劑。

參考資料:
1.     朱丹溪。格致余論。元代醫學家(1281年-1358年)。

                        (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年7月17日 星期五

早洩


蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知-
(2015718)

早洩


                                  

                                                             蕭偉傑醫師


 

最近聽了幾場有關早洩的演講,在保守觀念較高的國人,早洩若是男性存在的問題,有人就保守的不敢去碰觸,其實好好去做正規治療,很多病例是可以得到很好的改善效果,因其演講內容實用易懂,故將其精華內容整理出,供大家參考。


性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種


男性苦惱中的性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種,「早洩」的廣義解釋為「男女雙方不太滿意」,狹義解釋為「時間太短」。

所謂「男女雙方不太滿意」,就是陰莖無法控制而很快軟掉,「時間太短」為男性陰莖在女性陰道平均時間大約為5.4分鐘,若小於2-3分鐘,就達狹義解釋的時間太短。

「很快射精後軟掉」為早洩,「未射精就軟掉」為勃起功能障礙,早洩和男性的缺乏自信,睡眠和休息不夠,雙方親蜜感不足,房間隔音效果不佳等有關,早洩是男女雙方共同的問題,女方不能一直懷疑男人在外面有女人的回家後力不從心,或誤解為看太多色情影片,早洩應坦白的由男女雙方去面對解決。


原發性早洩的年輕盛行率就達20-30%


男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關,目前認為血中的血清素(serotonin)較高,較不易射精。

年輕人的性功能障礙,以早洩為多,陽萎和早洩不同,「陽萎」於年輕的盛行率為5-7%,年齡愈大的比率就愈高,「原發性早洩」於年輕人的盛行率就高達20-30%,即每3-4人中就有一人有早洩,另若陽萎和早洩同時存在,先治療陽萎,,因勃起功能障礙改善,約有半數的早洩會改善。據統計,國人的平均實質作愛時間(陰莖放入陰道時間),平均值為510分鐘,超過5分鐘屬正常。

男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關,目前認為血中的血清素(serotonin)較高,較不易射精。

早洩的男人只有5%會找專業醫師治療,有人會買具有麻醉作用的「印度神油」塗擦,有人使用「性交中斷法」、「轉移注意力」、「先行射精一次」、「喝點酒」、「多戴幾層保險套」、「擠壓龜頭疼痛法」的改善早洩問題。


繼發性早洩和年齡有關


如何定義「早洩」?

1.「原發性(先天性)早洩」此類型患者10人中就有9人的實質作愛時間,從第一次開始,就不超過1分鐘。

2.「繼發性(後天性)早洩」為如實質作愛時間由原先的10分鐘減為3分鐘,其中10人中有1人的實質作愛時間不至1分鐘,此類型患者和年齡有關。

3.個人無法控制射精動作。

4.因早洩造成個人壓力及逃避性行為。


早洩由控制、時間和壓力三主因素構成


早洩的評量工具可依個人:

1.控制射精程度.

2.意念射精前多久就射精。

3.刺激程度大小就射精。

4.個人有否受挫感。

5.擔憂伴侶有否不滿足。

由上做出分數評量。

原則上,早洩由「控制程度」、「持久時間」和「造成個人內心壓力」三主因素構成。

女性在床上最在意兩事為「自已的味道」和「對方的持久度」,所以男性男方的持久度不佳,會使女性很在意,即早洩對婚姻絕對有影響。


早洩和害羞、內向、易緊張個性有關


男性早洩和遺傳無大關係,和個人個性的害羞、內向、易緊張有關,和工作壓力大也有關係,另有割包皮者,因龜頭平時有暴露的適度磨擦,可降低敏感度,較不會早洩。


主觀性早洩和時間長短無關


臨床將早洩分四類型:

1.「原發性或先天性早洩(lifelong)」為實質作愛時間是1分鐘以內,每次幾乎是無法控制下就射精。

2.「繼發性或後天性早洩(acquired」為以前都是正常,一段時間就開始有早洩問題,此應去發現早洩的致病點。

3.「偶發性早洩(natural variable)」為不是每次都會早洩,也無法預測下次會不會早洩。

4.「主觀性早洩(premature-like ejaculatory dysfunction)」為就是時間已夠,但一直認為自已為早洩,或一直認為自已無法滿足伴侶。

目前治療早洩的方式為先確定有否身體高血壓、糖尿病、慢性攝護腺炎,攝護腺腫大等病症,若無大問題,診斷以時間長短、控制程度、何時發生、生活方式、雙方關係,作一診斷評估。


局部擦拭麻醉藥膏30%有效


早洩的治療有,行為治療(快射精時微按痛龜頭)、內服藥物、割包皮、局部擦拭麻醉藥膏(30%有效)、陰莖內注射藥物、手術切除陰莖敏感神經(手術後龜頭會永久性麻感)等方式治療。


內服Priligy(必利勁)可滿意度約為33%


以前所使用的治療早洩藥物也是提高血清素濃度的SSRIs,但需每天服用,作用慢,代謝快,出現勃起障礙和性慾減低,並有口乾、腸胃不適、頭痛、嗜睡、認知失調的副作用,現新藥為為Priligy(dapoxetine 30mg、必利勁),藥理機轉為提高和射精有關的神經介質血清素(serotonin),以延後射精,作用時間於1.2小時達最高濃度的最佳作用,於24小時後僅殘留5%於體內,故可提前於性行為前4060分鐘服用,每24小時內最多僅可服用一次,連服四週的六劑,射精時間可延長,性生活的滿意度可改善約33%

Priligy的副作用以嘔心、頭暈較常見,至於對Priligy有藥物過敏、有顯著心臟疾病、嚴重肝、腎疾病、正在使用抗黴菌藥物的ketoconazoleltraconazole, 及在服用抗憂鬱、抗精神病藥物者,都不適合服用。


部分早洩可補充睪固酮(testosterone)


有人詢問,早洩的補充「睪固酮(testosterone)」有效嗎?

原則上,男性45歲以上,有勃起功能障礙或早洩,抽血值小於250ng/dl以下者,就可用睪固酮治療,睪固酮的服藥方式有吃藥、塗藥和打針,但睪固酮不可用於攝護腺癌患者,服用前要先驗PSA(攝護腺特異抗原)和肛診檢查的排除攝護腺癌的問題。

 

參考資料:

  1. 高偉棠(2015)。談早洩障礙。台北市醫師公會。雙和泌尿科。
  2. 許毓昭(2015)。早洩。台北市醫師公會。長庚泌尿科系。
  3. 蔡德甫。早洩的最新療法(2015)。台北市醫師公會。新光泌尿科。

 

                         (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年6月7日 星期日

從肺結核談虛損肺病的食療

蕭偉傑醫師專欄

日惠養生新觀念-

(201569)

    從肺結核談虛損肺病的食療


                               蕭偉傑中西醫師


 

肺虛癆症常出現久咳不癒


最近看了本中醫古醫書「增訂十藥神書」,什麼是神書?

原來神書是在描述「肺虛癆症」的治療藥方,肺虛癆的症狀為嘔血吐痰,骨蒸煩熱,形體羸弱,頰紅,面色蒼白,口乾咽燥,食慾不佳,全身無力的病症,重則半年而死,輕則一年而亡。

現在所謂的「肺結核」臨床症狀,早期可能無症狀,隨著病情惡化,症狀才漸漸出現,常出現的症狀為咳嗽、咳血、胸痛、食慾不振、疲倦、體重減輕、發燒、夜間盜汗,但該注意為,重症的肺結核也可能無症狀。

15%肺結核會進行出現持續症狀


初次感染肺結核時,若患者的抵抗力好時,只出現類同感冒症狀,可自行痊癒,約佔85%,可能留下肺鈣化點和肺門淋巴鈣化,剩下的15%會進行出現肺結核症狀,3.5%經淋巴腺、血液至全身散佈成粟粒性肺結核。

自然痊癒的初感染,病灶內的存活結核菌,於宿主抵抗力減弱時,可再度繁殖造成發病,稱「復發型肺結核(reactivation)」,其佔成人型肺結核的90%

肺虛癆症應和現代的「肺結核」一病相類同。
 

晒太陽和豐富營養對肺結核改善很重要


在過去時代,肺結核並無如現代醫療的使用抗肺結核藥物的治療,現代醫學認為,肺結核於治療期間的晒太陽和豐富的營養,對疾病的改善很重要,所以古時候傳統中醫以食療的滋補肺虛癆症,是在提供藥物治療和豐富營養的食療,增進病患的抵抗力,以達更佳的肺結核自行痊癒比率。

虛損性肺病可以食療助益改善病患體能


從「增訂十藥神書」,我們可以更推而廣知,於慢性肺疾的慢性阻塞性肺病、支氣管擴張病、肺氣腫,甚至於肺癌經化療治療後,病情穩定,但肺部出現中醫辨證的「虛損證」時,亦可參考「增訂十藥神書」所提肺虛損食療方,助益改善病患體能和肺臟的功能,對病患應有助益好處。

肺虛癆症的治療首重在止咳血


「增訂十藥神書」治療肺虛癆症的基本原則和食療方為:

一、肺虛癆症有出現咳血,治療首重在止住咳血。

二、咳血止後,常以「獨參湯」的單味人參,補益病患的元氣體能。

三、接著為治久咳久嗽,並兼調理補益病患虛損的肺臟:

1.久咳久嗽常用貝母、款冬花、杏仁、紫菀、桔梗、紫蘇、薄荷、生薑、陳皮、赤芍藥、濃厚朴等藥,舒氣化痰和止咳治療。

2.補益虛損肺臟,分「補肺氣」和「補肺陰」,其中以補肺陰為重點:

(1) 補肺氣常以人參、白朮、黃耆、赤茯苓、白茯苓、甘草補肺氣。

(2) 補肺陰常以麥門冬、天門冬、阿膠、當歸、生地黃、熟地黃、五味子、天花粉、百合、薏苡仁、知母、飴糖、白蜜補肺陰。

四、若偶有感染發炎而頑痰更多,就加上更重的化痰藥物,如用「庚字沉香消化丸」,藥方為青礞石、明礬(飛,研細)、豬牙皂角、生南星、生半夏、白茯苓、陳皮、枳殼、枳實、黃芩、薄荷葉、沉香。

食療在提供豐富營養和蛋白質


五、增益體能和虛損肺部的三種食療可用:

 (1)以「羊肺」為食療方的「辛字潤肺膏」,用羊肺、苦杏仁、柿霜、真酥(上色羊乳)、天花粉、白蜜共燉煮。

(2)以「黑嘴白鴨」為食療方的「壬字白鳳膏」,用黑嘴白鴨、紅棗、人參、茯苓、蒼朮、陳皮、半夏、甘草、陳酒共燉煮,可補肺和止咳化痰。

(3)以「豬脊髓、羊脊髓、甲魚、烏雞」為食療方的「癸字補髓丹」,用豬脊髓、羊脊髓、甲魚、烏雞加山藥、蓮肉、京棗、霜柿、牛皮膠(或牛肉) 慢火燉熬。

 

參考資料:

1.          葛乾孫。十藥神書。元代醫學家(13051353)。

2.          林道平(2009)。肺結核病的診斷。台北市醫師公會。防癆協會第一腔胸病防治所。

3.          王振源(2011)。最佳化的抗結核藥物治療。台北市醫師公會。台大內科部。

 

 

                                        (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年6月1日 星期一

血管性失智應早期預防


蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知-
(201561)

血管性失智應早期預防

                                                                                      蕭偉傑醫師


最近聽了由台北榮總醫院神經醫學部腦血管科,李怡慧醫師主講的「血管性失智應早期預防」,是有關老人失智症問題,內容極好和實用,就提出和大家共分享。

失智的盛行率有多高?


台灣失智症人口,約佔65歲以上老人人口的8%80歲以上已超過10%,其中神經退化性的阿茲海默症(Alzhemer’s disease)53%,腦血管疾病導至的「血管性失智症(vascular dementia)」佔所有失智症的23%
 

血管性失智症的主要原因為何?


血管性失智症和頸動脈狹窄有很大關係,頸動脈狹窄大約佔缺血性腦中風的14%,台灣35歲以上成年人,頸動脈大於50%狹窄的盛行率為3.7%

頸動脈狹窄如何診斷?


診斷頸動脈狹窄可使用超音波及顯影劑血管攝影。

多嚴重的頸動脈狹窄需開始治療?


頸動脈狹窄可區分為有症狀和無症狀,「有症狀」為同側的大腦有發生缺血性腦中風、暫時性缺血性腦中風、暫時性黑矇症(amaurosis fugax)

頸動脈狹窄出現了症狀,且動脈大於50%的狹窄,手術風險低於6%以下,即建議病患做藥物治療加上血管重建手術治療,於無症狀者,動脈大於70%的狹窄,手術風險低於3%以下,即建議病患做藥物治療加上血管重建手術治療。

頸動脈狹窄的藥物治療為何?


頸動脈狹窄的藥物治療包括:

1.高血壓的舒張壓控制於低於140mmHg,糖尿病和冠心病的舒張壓控制於低於130mmHg

2.糖尿病的糖化血色素(HbA1c) 控制於低於7.0%

3.低密度膽固醇(LDL) 控制於低於100mg/dl

4.使用抗凝血藥物的aspirinpersantinPlavix

5.亦要做好運動、戒煙等血管因子的控制。
 

什麼是血管重建手術治療?


血管重建手術分「頸動脈內膜剝除術(CEA)」和「血管內支架置放術(CAS)」兩種,療效於四年後的觀察,兩者相類同,原則上,無症狀的頸動脈狹窄患者,兩者都可選用,只是頸動脈內膜剝除術需做全身麻醉,若病患有心肌梗塞病史、狹窄部位不適合手術、頭頸部經放射線治療後的血管狹窄都就不宜採用,應做血管內支架置放術。

至於年齡大於74歲且血管彎曲使支架不易穿越、有缺血性症狀、手術和全身麻醉風險低、狹窄部位適合、可考慮做頸動脈內膜剝除術。

治療頸動脈狹窄亦可治療失智症嗎?


頸動脈狹窄的積極介入治療,讓腦中風的發生率降至1-2%,是頗有療效,只是於無缺血性症狀的頸動脈狹窄,頸動脈狹窄的斑塊常引發的微血栓形成,低腦血管灌流引起的腦白質神經軸突變粗,海馬迴屏障破裂的堆積神經毒素,增加了患者的認知功能障礙。

研究中發現,於單側無缺血性症狀的頸動脈狹窄(大於70%)患者,有較嚴重的頭暈症狀,亦有較差的短期記憶、執行功能和視覺空間能力,且約有40%達輕度認知功能障礙的診斷標準,於測結構性的「擴散張量造影(DTI)」和測功能性的「功能性振造影(rs-fMRI)」都出現腦組織結構和功能的連結障礙。

一旦出現失智,是不會再可逆變好,所以上頸動脈狹窄的積極介入治療對「失智症前期」患者,會有可逆性的防範失智症好處,即頸動脈狹窄對失智症前期的積極介入治療,愈早治療,對失智症的防範治療更好。

 

參考資料:

李怡慧(2015)。血管性失智應早期預防。台北市醫師公會。台北榮總。神經醫學部腦血管科。

 

                    (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年5月8日 星期五

糖尿病網膜病變


醫學新知-

               糖尿病網膜病變

                                                                                   

                                                                         蕭偉傑醫師


 

最近聽了國泰醫院眼科梁怡怡醫師主講的「糖尿病網膜病變」,內容極好和實用,就提出和大家共分享。

1.糖尿病為何會出現眼內網膜病變?


糖尿病出現網膜病變,是因小血管暴露於高血糖下,導致血管內皮的損傷,進而造成血漿滲漏及網膜水腫,持續病變,最終發展成網膜病變。

2.糖尿病患病多久會出現眼內網膜病變?


  糖尿病經過20年,第一型糖尿病99%出現任意程度的網膜病變,第二型糖尿病發生率為60%,病情較重的注射胰島素患者,發生網膜病變的程度也較重。

3.眼內網膜病變會造成眼盲嗎?


30歲前發生糖尿病,有3.6%會進行成眼盲,30()後前發生糖尿病,有1.6%會進行成眼盲。

4.糖尿病的網膜病變是什麼變化?


糖尿病會出現網膜病變,分「非增殖型」糖尿病網膜病變,和「增殖型」糖尿病網膜病變兩種,「非增殖型」為出現在網膜內血管病變,但尚無網膜外的纖維血管增生,而於「增殖型」則出現網膜外新生血管變化。

若以眼底鏡及眼底燭光血管攝影檢查糖尿病網膜病變,「非增殖型」會出現微細細血管瘤、微血管無灌流、棉絮狀滲出、網膜內微血管異常,「增殖型」會出現現網膜外纖維血管增生的變化。

於高風險的「增殖型」網膜病變,二年內有超過25%的機率發生眼盲,此時同時發生心肌梗塞、腦中風、腎臟病變、截肢及死亡的風險皆大富提升,可說看眼內血管就如在看全身血管。

5.糖尿病網膜血管新生的機轉為何?


在網膜的血管病變中,會使體內「血管內皮生長因子」增加,「血管內皮生長因子」可誘發不正常的血管新生,以取代受損的血管,另「血管內皮生長因子」也會增加網膜通透性,而導致「網膜水腫」。

6.如何治療糖尿病網膜病變?


對於嚴重的糖尿病網膜病變,治療皆建議施行「全網膜雷射」,其原理為破壞缺血的網膜組織,可減少網膜中氧氣的耗損,以增加正常網膜組織的氧氣供給,如此可降低50%以上的眼盲機率。

7.「全網膜雷射」可增加視力嗎?


「全網膜雷射」有其好處,可以保全黃班部的中央視力,但無法增進視力。

8.「全網膜雷射」有副作用嗎?


「全網膜雷射」治療後可能出現辨色力降低、夜間視覺降低、玻璃體出血,玻璃體牽引網膜增加、玻璃體牽引性網膜剝離,甚至較嚴重會造成視力降低、周邊視野喪失,亦可能加速黃班部水腫的惡化。

9.糖尿病網膜病變的其他方法為何?


有些患者視需要必須接受「玻璃體切除手術」。

10.治療糖尿病網膜病變的最新趨勢為何?


糖尿病造成視力喪失,有因網膜病變的併發症,有因黃斑水腫或黃斑缺血,有因視神經病變,目前對「黃斑水腫」的治療則有相當的突破。

11.如何治療糖尿病網膜病變的黃斑水腫?


糖尿病網膜病變的「黃斑水腫」初期可用類固醇治療,效果約可持續一年左右,較晚期則藉手術改善,目前新趨勢為使用「抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)」,對黃斑病變的新生血管有好的抑制成長效果,臨床上有相當的療效。

臨床上常使用的抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)有癌思停(Avastin)、樂舒晴(Lucentis)、及釆視明(Eylea),研究中發現,單獨使用樂舒晴(Lucentis)或樂舒晴合併傳統黃斑部雷射之治療效果,遠優於使用傳統黃斑部雷射治療,或傳統黃斑部雷射合併類固醇治療,即配合使用抗血管內皮生長因子(anti-VEGF,不僅能夠獲得相當的視力進步,且長達1-2年的追蹤,仍能維持此視力進步。

只是該注意為,腎功能不佳的糖尿病患者,宜特別留意使用該類藥。

12.葉黃素對黃斑部有助益幫助嗎?


葉黃素對黃斑部有保護的預防好處。

 

                        (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年5月1日 星期五

在我離去之前


蕭偉傑醫師專欄

日惠好書心得系列

(201552)

 

在我離去之前

 -由治癌醫師至癌病病人的心路歷程

蕭偉傑中西醫師

 

最近讀了由馬偕醫院院長楊育正所著的好書-「在我離去之前」,楊院長為知名的婦科癌症權威醫師,在接任院長後得到淋巴癌,由治癌醫師轉變為癌病病人,著有「在我離去之前」一書,全書為楊院長的人生寶貴行醫經驗,也包括了癌病歷程,內容極為振奮人心和感人肺腑,我就將其中有關癌病治療的獨到內容,提出為大家分享參考。

 一、為什麼得到癌症的是我?

   楊院長自問,我是好人啊,為什麼得到癌症的是我,自認是全心全力職責的好醫師,曾是馬偕醫院的接生大王,全心信靠上帝,是主的忠心僕人,是個好人,很質疑著,為什麼得到癌症的是我?

二、如何去面對癌病?

周遭親朋好友一直安慰著,要其面對疾病,繼續生活,楊院長感恩著,亦認為,若個人不曾親身經歷過與死亡交叉錯身,所有安慰的話語都如同「隔岸觀火」,無法真正知悉病人內心的恐懼和傷痛。

楊院長在多年的臨床經驗深知,若醫療打開小小的窗口,生命自然會找到生存的出口,所以楊院長接受最可行的治療方式治療,並禱告著: 「親愛的主,我的一生受到如此的眷顧,生命是那麼豐盈而飽滿,如果祢就要把我召回,我此生不會有憾,若祢決定再賦予我使命,我將對生命更回報勤奮熱情,這一切交由親愛的主定奪」。

  楊醫師在癌病過程的靈性省思,認為罹癌、抗癌是試煉之路,要學習放棄自已,全心仰望神,求神進入心理,洗淨生命中的惡,爾後再真心跟隨和服事神。

 三、癌症治療的潛在危險性為何?

   楊院長認為,再溫和的癌病,都存有致命的危險,但當一位院長醫師,必須為「癌症不代表絕症」做最佳註解,所以既積極又謹慎的開始做抗癌的化學治療。

  做抗癌的化學療法,楊醫師將21天的施打藥物週期,調短為14天,以求治療效果更佳,治療期間,副作用有,每週期大約有7天的完全失聲,體重也遽降11公斤,血糖升高要靠每天注射胰島素。

  化療對身體造成了大的殺傷力,情緒有時也會突然涌出莫名的恐懼,所以楊院長要服用「抗憂鬱劑」以保持情緒的穩定。

  楊院長於治療中曾和死神兩次交手,一次為第5次化療後,併發「肺囊蟲肺炎」,第二次為第6次化療後,出現「敗血症休克」。

 四、如何選擇最合適的抗癌養生秘方?

   楊醫師認為,手術後和化療的癌病患者,需要維持體力和提升免疫力,單靠蔬果,會造成營養不良或貧血而影響化療成效,即全素或生機蔬果飲食,於癌症的積極治療階段並不合適,化療治療階段的熱量要夠,蛋白質的攝取量更不可少,蛋白質的攝取要吃充足的紅肉,另加上多吃深色蔬果,但不可生食食物,偶而也要補充些維他命,至病況穩定後,再由多肉、多蛋白質的飲食,調為多素、多纖維質的飲食。

  於生活作息上,生活要規律,楊院長「絕對」的每天做12公里的慢跑混合快走,及每天做「氣功」,做到「吃的好、動得好、睡得好」的養生調理。

 五、如何安排抗癌後的重生?

   楊院長認為,抗癌後的生命重生,是向上帝借來的生命,要比以前具更強大的熱情,去擔負自已的責任和目標。

  儘管癌症獲得控制,生命熱情依然熾熱,但軀體終將腐朽,故應好好保握稍縱即逝的「當下」,將人生中所有夢想及待辦事項,加快腳步地「向前移」的趕著辦,就如馬偕醫院信條的「寧願燒盡,不願鏽壞」,要用更積極的生命力去成就該做的事。

 六、如何面對病情的日趨惡化?

楊醫師認為,一旦要面對自己的死亡途中,是最後的學習和成長,認為凡事都有定期,天下萬物都有定時,生有時,死有時,栽種有時,收成有時,生命是有限的,生命是不可控制的,有時人對生命是無奈與無力的。

  生命最後歸途是靈魂的重生再出發,或是永遠安歇平靜,各人想法各異,只是每人都會懷有同樣的恐懼去面對最後歸途,其中最重要為,在抵達目的地之前,是要充滿恐懼到達,或安詳相隨地到達。

  故於人的最後一途中,病患的疼痛不該被視而不見,周圍親友家屬和醫護人員,應提供病人身、心、靈安適的休息,協助病人離開不再適合居住的軀體,讓其靈魂獲得重生再出發的能量,或獲得永遠安詳寧靜的休息。

  楊院長說:「如果有一天我不再醒來,我真的沒有遺憾,因為該說出口的「愛」,我都大聲地說出來了,我將飄然而去,求主引導我到一處可安歇的水邊。」

  「在我離去之前」一書是極感性和極具智慧的好書,愛書者可閱讀,可開智也可增進自已醫學領域的新知。

 

好書推薦:

書名: 在我離去之前

        從醫師到病人,我的十字架

作者: 楊育正

採訪撰文: 楊惠君

出版社: 寶瓶文化

 

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