久咳多痰易喘應考慮慢性阻塞性肺病

蕭醫師自然療法-

醫學新知-

      久咳多痰易喘應考慮慢性阻塞性肺病

                                        蕭偉傑中西醫師

慢性阻塞性肺病應早診斷早治療

最近聽了幾場慢性阻塞性肺病的演講，演講醫師一直強調慢性阻塞性肺病病患，應早診斷和早治療，因病患常於肺功能下降至50%，出現明顯不舒症狀時才開始治療，若提早治療，對病患應更有助益。

症狀常出閱慢性咳嗽、痰多並走路喘

慢性阻塞性肺病和抽菸、空氣污染、反覆性呼吸道感染、過敏、缺乏抗胰蛋白酶、長期暴露於矽、棉絮、煤、石化等工業污染物質、年齡老化有關，症狀常出現慢性咳嗽、痰多，走路喘、爬樓梯喘的症狀，並併有為呼吸困難、活動力下降、胸部肌肉萎縮、骨質疏鬆和生活品質差。

慢性阻塞性肺病的肺就如「碎海綿」

慢性阻塞性肺病含「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」，「慢性支氣管炎」為支氣管內壁腫大、纖毛活動受損、黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病，常見症狀為慢性咳嗽和痰多。

「肺氣腫」為肺泡破裂形成大的氣囊、肺的彈性減低、呼氣困難、不易有效咳嗽，肺氣腫會使橫膈膜下降，橫膈膜佔呼吸力的70%，橫膈膜下降會出現喘氣和呼吸困難。

慢性阻塞性肺病的肺就如「碎海綿」，病症常會往下惡化而不會往上改善。

由一樓爬至二樓會喘氣是肺功能已變差

慢性阻塞性肺病常發生於40歲以上的人，男性多，應是愈早診斷，愈早治療為更佳，只是慢性阻塞性肺病患者在肺功能為70-80%會出現輕微症狀時，很少人會接受治療，待至肺功能為50%時才開始治療，時間為太慢些了。

如何簡易測知肺功能不佳，若人的爬樓梯，由一樓爬至二樓就出現喘氣，就該檢查是否已具有慢性阻塞性肺病。

早期有效治療可防範惡化並提升生活品質

慢性阻塞性肺病分為肺氣腫型(emphysema、panlobular)和支氣管炎型(centrilobular)兩型。

肺氣腫型常選用抗膽鹼藥物的Spiviva(Respimat)。

慢性阻塞性肺病的支氣管炎型，具有潛在慢性支氣管炎，若患者好好的使用吸入型類固醇/長效支氣管擴張劑(ICS/ LABA)的如高劑量的Serotide (Fluticasone propionate1000mg/ salmeterol 100mg)，可以有效降低慢性支氣管炎的發炎反應，而得到較好的療效，包括可降低17%心血管疾病的風險，24%缺血性心臟病發作的風險，並可有效的防範本病25-31%的惡化。

若治療中達到防範慢性阻塞性肺病的惡化，是可提升患者的生活品質，擁有更美好的生活，且可降低死亡率。

參考資料:

1.     高尚志(2012)。慢性咳嗽與慢性阻塞性肺病鑑別診斷。台北市醫師公會。新光內科。

2.     古世基(2013)。慢性阻塞性肺病最新診斷及治療趨勢。台北市醫師公會。台大胸腔內科。

3.     慢性阻塞性肺病衛教手冊。台灣COPD診治指引修訂工作小組編著。台灣百靈佳印刷。

4.     邱國欽(2013)。臨床診斷如何鑑別氣喘與慢性阻塞性肺病。台北市醫師公會。羅東聖母內科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

                   Google:蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法

肺癌危險族群宜做低劑量電腦篩選

蕭醫師自然療法-

肺癌危險族群宜做低劑量電腦篩選

                                          蕭偉傑中西醫師

最近聽了多場肺癌的演講，上週則由新光醫院內科葉育雯醫師主講有關肺癌診斷和治療的演講，葉醫師講的很好，並於演講中一直強調，肺癌危險族群每年宜做一次「低劑量電腦掃瞄」的篩選肺癌，個人也認為重要，故將其觀點精要，提出為大家分享。

演講中提到，肺癌是一高致死率的癌症，全球死於肺癌的人數為所有癌症之冠，七年來癌症一直為國人的首位死因，肺癌出現症狀並不明顯，咳嗽很久也未必是肺癌，有症狀再診斷出，80%已來不及，肺癌常會經淋巴轉移至骨骼、腦部，存活不到一年。

肺癌的死亡率很高的主要原因為肺癌「不易早期診斷」，有一半以上的肺癌是在末期才被發現診斷出，另一是肺癌很「容易擴散轉移」，又於局部治療後，常常「易有復發轉移」的現象。

在1980年以前，肺癌的化學治療是乏善可陳，之後「鉑」在肺癌的治療上有顯著的功效，使後期肺癌的存活率從2-4個月提升至6個月，自1990年後期，platinum doublet(cisplatin或carboplatin加上另一化療藥品)開始被廣泛使用，再加上近年來標靶治療藥物的推出，更為晚期肺癌病患帶來新希望。

肺癌的種類繁多，臨床上分「非小細胞癌」和「小細胞癌」，於台灣的肺癌，非小細胞癌佔91%，其中肺腺癌佔55%，而小細胞癌只佔9%。

非小細胞癌和小細胞癌的治療有些差異。

肺癌的預後，「非小細胞癌」的五年存活率為52%以下，若已出現遠端轉移，五年存活率為約為4%。

「小細胞癌」的五年存活率為31%以下，第三期後為＜10%以下。

若平時使用胸部X光和痰液細胞學檢查的篩選，並無助於肺癌一病的預防，即至目前為止，並沒有一個公認符合經濟效益而且安全有效的肺癌篩選方法。

但研究中發現，若於高危險族群的抽煙者或曾抽煙者，每年做「低劑量電腦斷層攝影」的篩選肺癌，可有意義的篩選出肺癌病例，且可減少20%的肺癌死亡率，並其篩選效果更優於女性的每年使用「乳房攝影」的篩選乳癌。

肺腺癌於1.5公分會開始轉移，鱗狀上皮細胞肺癌於3.0公分開始轉移，低劑量的電腦可掃瞄至1.0公分，或甚至於至0.5公分的肺腺癌，新光醫院於6000例的低劑量的電腦掃瞄肺癌中，發現90例的不正常，經開刀有60名為早期的肺腺癌。

屬於肺癌的危險族群:

(1)50歲加上抽煙加上有肺癌家族史者。

(2)50歲加上老煙槍者。

(3)50歲加上有慢性阻塞性肺疾、老舊型肺結核者。

即以上都該考慮做低劑量的電腦掃瞄的肺癌篩選。

參考資料:

1.     褚乃銘。(2006)肺癌治療的最新發展。台北市醫師公會。和信血液腫瘤科。

2.     高尚志。(2011)。肺癌標靶治療的最新進展。台北市醫師公會。新光胸腔內科。

3.     葉育雯(2013)。最新肺癌之診斷與治療。台北市醫師公會。新光內科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法

八寶茶養血滋腎可延年益壽

蕭醫師自然療法-

八寶茶養血滋腎可延年益壽

                                                  蕭偉傑中西醫師

 

  最近讀了「回族醫學」，回族的醫學理論基礎以「清純真一」為核心，其醫理肯定世界為物質，認為世界是具運動性和變化性，稱大自然化生之始為「元氣發露」，「元氣」分陰陽，陰為「水」、陽為「火」，水火相交，造出「氣」和「土」，「水、火、氣、土」稱「四元」，為先於天地定位的世界。

  「四元」再共生「金」、「木」、「活」，「金、木、活」稱「三子」，金子造出金礦玉石，木子造出草木禾稼萍藻，活子生出人類和萬獸生物，「三子」旨在化育萬物，如此演進，世界變為繽紛多釆的世界，真是很奧妙又具科學觀察性的理論。

  書中有提到回族的「蓋碗茶」，非常特別，也是非常保健養生的茶，提出和大家分享。

  蓋碗茶的特別處為於茶葉中，又同時加入枸杞、紅棗、桂圓、核桃仁、芝蔴、橘皮、水果乾、冰糖等八味保健養生中藥，名為「八寶茶」。

  八味保健養生中藥，中醫稱「枸杞」可養肝明目、潤肺益精，久服輕身不老，「紅棗」可益氣養血、生津安神，久服輕身延年，「桂圓」可補益心脾、養血安神，久服強魂聰明，輕身不老，「核桃仁」可溫補黑髪、強健筋骨，多食令人肥健，「芝蔴」可補五臟、填腦髓，久服輕身不老，「橘皮」氣味芳香，可行氣健脾，「水果乾」含維生素和營養素，營養健康又可抗衰老和抗癌，「冰糖」可益氣補虛、生津潤燥。

所有「八寶」都是極佳的保健養生中藥材，加上主味的「茶葉」，可清頭目、安心益氣，久服輕身耐老，使「八寶茶」味香好喝又保健，是很值得大家泡喝。

 

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法

保護突然發作癲癇患者的安全步驟

醫學新知-

保護突然發作癲癇患者的安全步驟

                            中西醫師蕭偉傑

            

曾於電視報導中看到於急救癲癇發作病患時，有人用力撐開病患牙關，是正確嗎?

最近聽了幾堂癲癇專科醫師的演講，於此提出有關急救癲癇發作病患的安全步驟。

全身性癲癇發作的病患需將牙關用力撐開嗎?

全身性癲癇發作時的患者會出現僵直陣攣，並意識不清的口吐白沫時，不可強制的硬要將患者的口撐開，亦勿置入壓舌板，其危險包括患者會咬到或咬斷他人手指，亦會患者的牙齒弄斷及使患者的口腔會受傷而出現潰瘍。

於患者開始發作時的數十秒時間，患者並沒有呼吸動作，此時硬要將患者口腔撐開並無大意義。

患者癲癇發作時會咬到自已舌頭機率為20%。

於癲癇發作時的最重要處置是讓患者側躺的讓唾液流出，讓患者呼吸道順通，可用毛巾保護患者的頭部和身體，以防範患者身體碰撞到周遭硬物，宜解開患者束緊的衣物，清醒前不可餵食任何東西，患者發作結束後，要讓患者安靜休息，並看護患者至清醒。

如何保護突發作的癲癇患者?

我們該注意的是如何保護突發作的癲癇患者，其安全步驟為:

1.      首先我們看到癲癇發作患者，我們要鎮靜處理，患者突然倒下時或肢體強直、痙攣時，我們要保護患者頭部、身體、四肢不受撞擊或摔傷。

2.      對患者肌肉出現強直、痙攣，我們不要強壓，另在處理牙關緊閉時，「未緊閉前」可先以手巾放置齒間，防範牙齒咬傷舌頭，但「已出現牙關緊閉」，勿強行用硬物撐開患者牙關，如此對患者無幫助且恐被患者咬傷，另還恐弄斷患者牙齒，造成牙齒梗塞患者氣管。

3.      患者口吐白沫，要將患者的頭偏一邊，以讓白沫流出，保持患者的呼吸道通暢。

4.      發作1-2分鐘後，患者自會逐漸甦醒，不必每次都送急診，但若患者有受傷，發作後患者未甦醒，發作時間大於5分鐘或在一小時內連續發作三次就該送急診處理。

 

參考資料:

1.      曾元孚(2013)。成人/小兒癲癇面面觀。台北市醫師公會。國泰腦神經內科。

2.      顏得楨(2011)。癲癇之診斷及治療。台北市醫師公會。台北榮總毒物科。

3.      賴其萬(2007)。癲癇的診斷與治療。台北市醫師公會。和信治癌中心神經科。

4.      陳倩(2013)。癲癇概論。台北市醫師公會。台北榮總神經癲癇科。

 

Google: 蕭偉傑醫師、蕭醫師自然療法

黑芝麻滋潤肝腎可延年益壽

日惠健康食療-

    黑芝麻滋潤肝腎可延年益壽

           蕭偉傑中西醫師

  近日天氣很冷，賣「麻油雞」的店家，生意特好，「麻油雞」，用黑芝蔴油、生薑、雞肉、米酒共炒煮而成，大家都想藉吃麻油雞的溫熱性，袪除寒氣並滋補身體。

  麻油雞是產婦媽媽做月子必吃補品，做月子是大事，麻油雞一定具有滋補身體的絕佳營養成分，才足以擔起調養產婦媽媽身體的重任，滋補好吃的麻油雞要選用上等的黑芝蔴油。

  芝蔴有黑芝蔴和白芝蔴，以黑芝蔴加工焙炒並榨取為「黑芝麻油」，色較深，香味濃烈，用於食補為多。以白芝蔴加工焙炒、打漿、油水分離成的為「白麻油」，又稱小香油，色澤淡並清香，用以涼拌為多。

  傳統中醫有將黑芝蔴入藥使用，稱其性味甘平，質潤多脂，可滋養肝血及腎陰，並可潤燥滑腸。

  「神農本草經」將黑芝蔴列為上品藥物，謂其可補五臟，益氣力，長肌肉、填腦髓，久服輕身不老，古人蘇東坡、孫思邈常服九蒸九曬的黑芝蔴以延年益壽。

  黑芝蔴的學名為Sesamum indicum，為胡麻科植物，又稱胡麻子、巨勝子，其成分含約60%的脂肪，以油酸、亞油酸及甘油脂為主，多屬單元不飽和酸和多元不飽酸，還有維生素E、K、B2，及有豐富的鈣、鐵、菸酸、卵磷脂，具抗衰老，防範動脈粥狀硬化，增加血量和助益強化骨質等多種好處，即說出黑芝蔴是祛病強身的食療佳品，很適合產婦調理身體和老年人保健身體的食用。

  食用黑芝蔴的最簡單吃法，為將炒香的黑芝蔴灑於白飯上，或將磨好的黑芝蔴粉加於牛奶、豆漿中一起食用，味香好吃。

  產後食用麻油雞有助益增加乳汁的好處，增加乳汁也可燉豬蹄花生配加炒香黑芝蔴一同食用。

  老年人的習慣性便秘，可將黑芝蔴末4-5公克加些蜂蜜，或將黑芝蔴油拌於飯中食用，可潤燥滑腸的助益大便通暢。

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法

年長者宜多步行以保健下肢腿力

蕭醫師自然療法-

年長者宜多步行以保健下肢腿力

                                      蕭偉傑中西醫師

走路下肢疼痛應考慮下肢周邊動脈有阻塞

最近聽了一場由台大心臟外科詹志洋醫師的演講，講題為由動脈粥樣硬化引起的「下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)」。

詹醫師提到，下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的發病率，於總人口有1-5%的發生率，於70歲以上人口則高達6-18%的發生率，本病症狀為「間歇性跛行」或「下肢缺血性疼痛」，「間歇性跛行」為走一走需要休息一下才可再走，「下肢缺血性疼痛」為持續走路會引起下肢的疼痛。

因本病常被忽略為類似症狀的其他疾病，如說為年紀大的老化現象，如說是坐骨神經痛、長骨刺或肌肉痛，而無法早期治療和治療。

下肢周邊動脈阻塞性疾病，若輕微減少血流量也許沒有明顯症狀，血流量中度減少時，患者於休息時也許不會覺得疼痛，但於一旦行走運動時，肌肉所需的血液量增加數倍，遂引起「間歇性跛行」或「下肢缺血性疼痛」，更嚴重者可能發生皮膚潰瘍或壞疽。

於門診的臨床外觀檢查，常見病患有下肢缺乏毛髪、皮膚脆弱、足部皮膚潰瘍、足趾壞疽，觸診其下肢溫度會冰冷和脈搏減弱。

以「上臂收縮壓」和「踝關節收縮壓」比值測定

  臨床檢查最簡捷的方法是量「上臂收縮壓」和「踝關節收縮壓」，若其踝關節收縮壓/上臂收縮壓的比值，若小於0.9或更低，代表下肢動脈開始有出現部分阻塞現象。

一般說來，下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的預後還不算太差，大部分患者可維持穩定的行走能力，但約有10-20%的病人的跛行症狀會逐漸變差，5-10%可能惡化的比較嚴重需接受手術治療，有2-4%的病人可能最後會截肢。

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的治療有內科治療，首要為積極的控制高血壓、降低偏高的血脂肪、良好的控制糖尿病和立即戒煙。

持之以恆的做行走運動可改善病情

另一非常重要的治療方法為，必須持續做步行運動，每天45-60分鐘，若病患行走時發生跛行疼痛，可略作休息直至疼痛消退，再開始做行走運動，持之以恆。

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)患者的做行走運動，據研究，可明顯改善患者的跛行，改善程度可達80-234%，其改善原因可能與增進肌肉活動力並增加側支血管形成有關，但本病患者因跛行疼痛及害怕受到更進一步的損害而減少步行，患者愈休息方式，對病情更不利，所以下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)患者應持之以恆做行走運動。

若病患發生嚴重缺血的難以忍受的下肢疼痛或足部潰瘍，通常此時才安排做血管造影等進一步檢查，約佔全病例的10%。

早期診斷及早期治療的預後佳

外科手術的「血管重建」有採傳統的繞道手術治療，和近年來多採用的血管腔內做「球囊(balloon)」 和「支架(stent)」的導管手術。

台大醫院，近年做傳統繞道手術者的比例漸少，改做血管腔內導管手術者的比例增多許多，

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的五年死亡率為28%，有足部潰症的嚴重病例，五年死亡率為70%，所以本病應早期診斷出及早期治療，至於我們平時可以做到為: 持之以恆做每天行走運動，每天走45-60分鐘，對本病有很好的防範好處。

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法